水肿（edeam）.ppt

水 肿（edeam） 西藏民族学院附属医院 郑建文 分类 按部位分 全身性－液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组织 按程度分 隐性—组织间液积聚较少，体重增加?10%以下,外观和 指压凹陷不明显 显性—体重增加10%，指压凹陷明显 按病因： 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他（粘液性、经前期紧张综合症、药物性、特 发性、妊娠期、血管神经性、老年性） 水肿发生机制 毛细血管小动脉端 血管内液体 组织液 毛细血管小静脉端 保持平衡的主要因素： 1、毛细血管内静水压； 2、血浆胶体渗透压 3、组织间隙机械压力； 4、组织液胶体渗透压； 水肿发生机制 一、毛细血管血流动力学改变 1.毛细血管内静水压增加(右心衰) 2. 血浆胶体渗透压降低（低蛋白） 3、组织液胶体渗透压增高 4.组织间隙机械压力降低 5.毛细血管通透性增高 二、钠水潴留 1、肾小球滤过功能降低 2、肾小管对钠的重吸收增加 三、静脉、淋巴回流障碍-多为局部性 病因与临床表现 1、心源性水肿 病因：右心衰竭 机制：有效循环血容量减少、肾血流量减少，继发醛固酮增多水钠潴留；毛细血管内静水压增高组织液回吸收减少。 特点：身体下垂部位，站立位脚踝部；卧位腰骶部。颜面一般很少，水肿为对称性-凹陷性。　 心源性水肿的特点 最先出现在身体下垂部位，站立时，多出现于脚踝部位。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复。 通常合并有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时胸水、腹水等 2、肾源性水肿 病因：各型肾炎和肾病 机制：肾排钠水减少，水钠潴留（1、肾小球滤过降低;2肾小球对钠水重吸收增加；3、血浆胶体渗透压减低（蛋白尿）） 特点：部位－颜面　　　 全身 　　 时间－晨起　　　胸腹水 　　 程度－轻度　　　显著 肾源性水肿特点 特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身。 肾源性水肿特点 3、肝源性水肿 病因：肝硬化失代偿期 特点：腹水 4、营养不良性水肿 病因：营养不良-长期低蛋白血症，维生素B1缺乏 特点：水肿发生前体重减轻，皮下脂肪减少，从足部→全身，消瘦 5、内分泌代谢疾病所致水肿 1）甲状腺功能减退症 ：粘液性水肿（非凹陷性），水肿不受体位影响，水肿部位皮肤粗糙、苍白、温度减低。 2）甲亢：部分患者可出现凹陷性水肿或局限性粘液性水肿（蛋白分解多） 3）原发性醛固酮增多症：可下肢或面部轻度水肿（钠水潴留） 4）库欣综合征：面部或下肢轻度水肿（肾上腺皮质激素分泌过多引起钠水潴留） 5）糖尿病：心肾并发症 6、妊辰性水肿 7、结缔组织疾病所致水肿 8、变态反应性水肿 9、药物所致水肿（过敏、激素） 10、经前期紧张综合征 11、特发性水肿 12、功能性水肿（高温环境、肥胖、老年性、旅行者、久坐椅子） 二、局部性水肿 1、炎症性水肿 2、淋巴回流障碍性水肿（淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病） 3、静脉回流障碍性水肿 4、血管神经性水肿 5、神经源性水肿 6、局部粘液性水肿 伴随症状 肝大、颈静脉怒张：心源性、肝源性、营养不良 蛋白尿：肾源性、心源性 呼吸困难、发绀：心源性 与月经周期明显关系 消瘦、体重减轻 是指人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液 (不包括内脏器官局部的水肿，脑水肿、肺水肿) 概念 一、全身性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别P14 开始部位、发展快慢、水肿性质、伴随改变 局部性水肿