2型糖尿病药物治疗2013.5.23甘露__培训课件.ppt

胰岛素适应症 1型糖尿病 2型糖尿病合并急性并发症：酮症 2型糖尿病合并严重慢性并发症 口服降糖药不能使血糖控制达标 2型糖尿病在各种应激状态下：感染、手术等 妊娠糖尿病 胰岛素的主要副作用 低血糖 过敏反应 胰岛素治疗糖尿病的选择 口服降糖药联合中效胰岛素治疗 胰岛素替代治疗 预混胰岛素 胰岛素强化治疗 胰岛素泵治疗 口服降糖药联合中效胰岛素治疗 适用于基础胰岛素分泌较差者 如何使用：保留口服降糖药联合中、长效胰岛素 如何起步：0.1-0.2u/kg/d 、 4-10u/d 、 FPG/mmol/l 如何调整：根据空腹血糖，每3-5天调一次 使用剂量：0.2—0.5 u/kg/d 目前常用胰岛素:NPH, 来得时 剂量不宜过大,较大剂量时,建议尽早胰岛素替代治疗 胰岛素替代治疗 预混胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 胰岛素替代治疗的适应症 口服降糖药无效 因合并各种慢性并发症,不宜使用口服降糖药物 胰岛素联合口服药物治疗中,NPH使用剂量过大者 胰岛素作用时间 起效时间 (min) 达峰时间 (min ) 最大作用时间 (hr) 持续时间 (hr) 诺和锐? 10－ 20 40－50 1 － 3 3 － 5 赖脯胰岛素 10 to 15 30－ 90 0.8 － 4.3 3－ 5 短效人胰岛素 约 30 80 －120 2.5 － 5 约 8 *Glucose-lowering action after sc injection. 预混胰岛素作用时间 起效时间（分） 最大效应时间 （小时） 维持时间（小时） 诺和锐?30 10－20 1－4 24 人胰岛素30R 30 2－8 24 人胰岛素50R 30 2-8 24 预混胰岛素治疗 如何使用：停止或减少原口服降糖药 如何起步：0.2-0.3u/kg/d,2/3早餐前, 1/3晚餐前,诺和锐30则按1:1分配 如何调整：根据空腹和餐后血糖，每3-4天调一次,每次2-4u 使用剂量：0.4—1.0 u/kg/d 常用预混胰岛素:人胰岛素30R、50R、诺和锐30 胰岛素强化治疗 三餐前速效胰岛素+睡前中效胰岛素 三餐前速效胰岛素+睡前长效胰岛素 三餐前速效胰岛素类似物+睡前中效胰岛素 三餐前速效胰岛素类似物+睡前长效胰岛素 诺和锐30早、中、晚餐前三次 谢谢！ * Given the drawbacks of the traditional stepwise approach, there is a strong rationale for earlier use of combination therapy. Earlier introduction of combination therapy offers the potential for therapeutic goals to be achieved more rapidly than with conventional stepwise management, thus reducing the risks associated with extended periods of poor glycemic control. Combination therapy with sub-maximal doses of oral antidiabetic agents may offer improved safety and tolerability compared with monotherapy with a single agent titrated to maximal doses. Combination therapy with agents with complementary mechanisms of action is likely to have additional benefits for the long-term management of type 2 diabetes. Combining agents that target the dual defects of insulin resistance and β-cell function that underlie type 2 diabetes has the potential to maintain good glycemic control in the long term and to delay or prevent disease progression. * 诺和锐与常规人胰岛素对比，其药代动力学