2型糖尿病胰岛素治疗__培训课件.ppt

胰岛素治疗的方案 补充治疗 替代治疗 短程治疗 胰岛素的短程治疗 目前在临床上主要用于糖尿病初诊、高血糖的治疗 多应用胰岛素替代的强化治疗方案 应用胰岛素强化治疗3～4周，可诱导T2DM的“蜜月期” 以后停用胰岛素，生活方式控制或少量口服降糖药，可以维持较长时间血糖良好控制 存在问题：应用胰岛素3～4周后，要及时停用胰岛素，避免发生低血糖。 短期强化治疗的适应症 非肥胖：FBG13.9mmol/L 肥胖： FBG15mmol/L 至少FBG10mmol/L 改善β细胞功能和对口服降糖药的反应 重新恢复口服药治疗指征 ? 空腹及餐后血糖达满意控制水平 ? 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 判断T2DM患者短期胰岛素强化治疗 经胰岛素强化治疗后空腹血糖仍然高 黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。 苏木杰效应：夜间曾有低血糖发生，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 夜间多次测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因 胰岛素剂量计算 1. 根据体重估计：从小剂量开始，0.3-0.4U/kg。 2. 按照尿糖排出量估计：每2g糖用1U胰岛素。 3. 按照血糖浓度估计 血糖计算公式： 胰岛素用量=（血糖mmol/L-5.6mmol/L）×0.6×公斤体重÷11.1 例：患者体重60kg，血糖为11.2mmol/L，那么应补充胰岛素用量=（11.2-5.6）×0.6×60÷11.1=18U。 注：此只是大约估计。应分2-3次使用，首次剂量为总量1/3-1/2。 4. 三餐胰岛素量一般早＞晚＞中 5. 每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的 20％ 应观察3-4天后再进行调整，老年患者一般每3-6天调整一次剂量。 胰岛素的调整 长中短选取调整 （1）开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 （2）改为短效+中效：常用比例为1：1左右，中效可略多。 （3）加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1：2-1：4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。 例：如早12U、午8U可改为：短效+中效为10U+10U，早餐前用。 或短效+长效为16U+4U、15U+5U、14U+6U，早餐前用。 胰岛素的调整 品种调整 从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。 注射部位调整 应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。 注射时间调整 短效者一般在餐前15-30 分钟注射。 中效如单独使用，应在餐前 30-60 分注射。 对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。 胰岛素剂量调整的几种情况 存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意 a)胰岛素增敏剂 二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量 b)α-糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大效果好 c)强调控制饮食，控制体重，加强运动时间 理性降糖，警惕低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。 谢谢聆听！ 118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 2型糖尿病的胰岛素治疗 芜湖市中医医院急诊内科 王君 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是T2DM发病机制的两个要素 胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低 β细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷；胰岛素分泌模式异常 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 胰岛素 敏感性 胰岛素 分泌 大血管病变 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150%