2014年最新国内外胰岛素泵治疗管理指南理论到实践__培训课件.pptx

2014年最新国内外胰岛素泵治疗管理共识及指南解放军总医院第一附属医院 内分泌科 尹士男主要内容中国胰岛素泵指南发展历程何人戴泵——国内外指南的差异病例介绍使用胰岛素泵应注意的几个问题从14版胰岛素泵治疗指南看胰岛素泵的发展及应用2014版泵治疗指南是在09、10版指南基础上的又一次飞跃2014年2010年三大学会共同制定 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会糖尿病学分会在10版基础上，对胰岛素泵技术的进一步发展和新的循证证据进行的更全面、更细化的更新在09版基础上进行修订增加了胰岛素泵使用中常见的故障及解决方法大量引用国内文献，总结中国泵使用经验2009年全球第一部胰岛素泵治疗指南由两大学会共同制定 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌分会 实时动态监测胰岛素泵的技术进步CSII+回顾式CGMCSII+实时CGMCGM回顾性实时性+回顾性数据下载三天后下载实时信息，随时下载高低报警无有，及早发现，及时干预报告信息只含动态信息包括动态、胰岛素和饮食量等信息血糖趋势预警无有，及时知晓血糖快速变化佩戴自由度佩戴2个机器，不能洗澡只需一个机器，可以洗澡主要内容中国胰岛素泵指南发展历程何人戴泵——国内外指南的差异病例介绍使用胰岛素泵应注意的几个问题2014年AACE胰岛素泵管理共识2014年中国胰岛素泵治疗指南患者的选择——长期胰岛素泵治疗适应证AACE胰岛素泵管理共识中国胰岛素泵治疗指南1型糖尿病患者需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；作息时间不规律，不能按时就餐者；不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者；需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。T1DM或强化治疗的胰岛素依赖性T2DM患者目前每日≥4次胰岛素注射与每日≥4次自我血糖监测（SMBG）积极地想要获得理想血糖控制愿意并且能够执行要求能安全有效地使用这种复杂并耗时的治疗愿意与他们的医疗卫生小组保持频繁的联系患者的选择——不适合胰岛素泵治疗的患者特点 AACE胰岛素泵管理共识中国胰岛素泵治疗指南不需要长期胰岛素治疗；对皮下输液管过敏；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。不能或不愿意进行MDI注射、频繁的SMBG、以及碳水化合物的计算对于达到更加严格的葡萄糖控制，没有积极性，和/或曾有不遵守胰岛素注射方案的历史严重性心理或精神病病史对干扰生活方式的泵使用有实质性的保留意见对泵治疗怀有不切实际的期望中国特色：短期胰岛素泵治疗适应证短期胰岛素泵治疗适应证1型糖尿病患者2型糖尿病患者住院期间：需要短期胰岛素强化治疗的新诊或已诊2型糖尿病患者、2型糖尿病患者伴应激状态；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备、糖尿病患者的围手术期血糖控制短期胰岛素泵治疗禁忌症酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 主要内容中国胰岛素泵指南发展历程何人戴泵——国内外指南的差异病例介绍使用胰岛素泵应注意的几个问题一般情况女 59岁缘于1993年无诱因出现多饮、多尿、多食、消瘦，在当地查尿糖3+，酮体2+，血糖14.4 mmol/L，诊断为“糖尿病”。给予应用“优降糖 、降糖灵”治疗，经常发生“糖尿病酮症”，约10余次/年。于1997年再次发生糖尿病酮症，于友谊医院诊治，给予输液及胰岛素治疗后好转。胰岛素用量约40u/日。血糖控制尚可，但反复发生低血糖，平均每日1次。于2006年8月改为睡前皮下注射来得时 9u+三餐前诺和灵R降糖治疗。于2006年10月联合口服拜唐苹 25 mg 3/日降糖治疗。于2007年1月开始应用胰岛素泵，血糖一直高低波动，07年3月再次就诊于我院门诊。 胰岛素类似物vs 人胰岛素——更快使血糖达标N=29N=30类似物组在胰岛素泵中使用，类似物结晶更少类似物或人胰岛素结晶情况的对比类似物 n = 191.6人胰岛素 n = 101.4*p ? 0.051.21.00.8平均结晶程度**0.60.40.20.0泵池导管Bode et al. Diabetes Care 2001;24:69–72 胰岛素泵+胰岛素类似物----- 胰岛素强化治疗的最佳选择最佳的血糖控制------快速﹑平稳﹑安全最小的注射部位反应------ 吸收迅速﹑差异小﹑刺激少最少的胰岛素用量------ 相对少的胰岛素用量和体重