消化道穿孔护理查房__培训课件.ppt

八、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 1.予舒适体位及环境。 2.指导病人适当的活动，促进胃肠蠕动。 效果评价：舒适度得到改善，但偶有腹胀，应增加患者活动量 护理诊断与措施 九、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 心理护理： 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 效果评价：情绪基本稳定 护理诊断与措施 健康教育 术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者早期下床活动可以减少静脉血栓及肠梗阻的发生。 出院健康教育： 1.保持心情舒畅，适当放松，缓解生活及工作中的压力。 2.注意劳逸结合，3个月内避免重体力劳动。 3.少食多餐，进食规律，术后一个月内每日进食5~6餐，3~6个月内恢每日3餐。?4.适量运动，以提高机体免疫力。?5定期复查。 消化道穿孔术后护理查房 实习生：王曼丽、王倩楠 指导老师：郭慈娟 2014年9月30日 目录 一 ?????????? 消化道穿孔的相关知识 二 ? 病史介绍 三 ? 护理诊断与措施 四 ? 健康教育 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 消化道穿孔的定义 为什么会好发于十二指肠球部？ 十二指肠球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装襞 消化道穿孔的图片 十二指肠球部近幽门约2.5厘米一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环装 襞 消化道穿孔的原因 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因） 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：如利血平、激素等。 临床表现 症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 辅助检查 1.X线 80%可见新月状 游离气体 2 CT 辅助检查 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例 辅助检查 治疗原则 1.非手术治疗 　　病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 　　①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。 治疗原则 2.手术治疗 　　（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。 　　（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门成形术。 病史介绍 1床，高凤英，女，75岁，因“腹部疼痛4天”，于2014年9月5日入院，上腹CT检查示：消化道穿孔。遂拟“消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”患者自诉有“高血压病”病史10余年，并有左侧肢体抖动病史，患者于2014年9月5日15：00全麻下行十二指肠溃疡穿孔修补及胃空肠吻合术，于18：15回病室给予吸氧、心电监护应用；留置尿管引流出淡黄色澄清尿液，胃肠减压管引流出淡血性液体，十二指肠管接引流袋引流出黄褐色少许，腹腔引流管3根，引流出淡血性液体，给予抗炎、止血、抑制胃酸分泌、输血、营养支持治疗。 病史介绍 9月20日10：00停留置导尿，患者不能下床排便排尿，22：38予重置置导尿。 9.22 停禁食，进食流质饮食，患者感腹胀，与胃肠减压，禁食。 于9月25日拔出腹腔引流管3根。 影像学检查： 9.24 CT检查诊断 ： 1.结合病史消化道穿孔修补? 胃肠吻合后术后改变；肝周积液 2.肝左叶囊性灶 9.27 放射检查诊断 ： 食道未见明显异常?胃-空肠术后改变?胃窦炎， 十二场球