心绞痛分型与治疗__培训课件.ppt

(2)抗凝血酶治疗 1)普通肝素 静滴一般用于中危和高危组的治疗先予5000U静推,后1000U/h持续静滴,调整肝素用量至aPTT延长至对照的1.5~2倍(TUCC)，2~5天为宜。以后改低分子肝素。 2)低分子肝素 一般7500U12 h一次，在降低 UA 患者心脏事件发生方面，低分子肝素有更优至少相同的疗效，且不需血凝检测，应用方便。 不稳定性心绞痛的药物治疗 （3）硝酸酯类 （4）β－受体阻滞剂 （5）钙拮抗剂 （6）溶血栓治疗：TIMI Ⅲ B已证明采用AMI方法治疗UA反而增加AMI发生率，小剂量尿激酶方法尚有待于临床进一步研究。 （7）他汀类干预 3.3 介入治疗及手术治疗 高危组若存在以下情况可PCI/CABG: (1)虽经内科加强治疗，AP仍反复发作； (2) AP 发作时间明显延长超过1h，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作； （3 AP 发作伴血动学不稳定。 UA紧急介入治疗风险高于择期介入，绝大多数介入治疗应于病情稳定至少48小时后进行。 心绞痛的临床分型与治疗 hongjingtiao 心绞痛的临床分型与治疗 1 心绞痛的临床分型 1.1 WHO分型(1979) 1.2 习用分型(稳定、不稳定、变异) 1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类 1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类 2 各型心绞痛临床特点 3 心绞痛的现代治疗 心绞痛的临床分型 1.1 1979年WHO分型 1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采用此分型。 （1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛 （2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关 初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常被称为“不稳定性心绞痛”，但报告指出不如使用各自名词为好。 1.2 习用分型 (1) 稳定型心绞痛 (2) 不稳定型心绞痛 一系列疾病谱: 慢性稳定型心绞痛 急性透 静息心 不稳定型心绞痛 壁心肌 肌缺血 非透壁心肌梗死 梗死 不稳定型心绞痛位于上述谱中间位置, 以前曾称为梗死前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合症。除无心肌梗死心电图及心肌酶改变，定义中据以下三种临床病史特征： （1）相对稳定基础上出现逐渐增强的心绞痛（更强、长、频）； （2）新出现的（1月内）由较轻的劳力活动可引起； （3）静息或很轻劳力引起的。 1.3 Braunwald不稳定心绞痛的分类 A继发性(有心外因素) B原发性(无心外因素) C梗后2周内 Ⅰ 初发或恶化劳力型心绞痛,无休息时发作 ⅠA ⅠB ⅠC Ⅱ 1月内安静性心绞痛24小时内无上述发作 ⅡA ⅡB ⅡC Ⅲ 48小时内的安静性心绞痛发作 ⅢA ⅢB ⅢC 心绞痛的临床分型 按心绞痛不稳定化前药物治疗程度分三类: 1 从未经治疗的稳定型心绞痛开始发病; 2 已接受治疗的稳定型心绞痛开始发病; 3 心绞痛治疗已十分充分但仍发展为UAP。 例如：患者心肌梗死后2周内发生心绞痛，表现为48小时内反复发作安静性心绞痛，尽管内科加强治疗上述症状缓解仍不满意，此时不稳定型心绞痛可标为： ⅢC3 1.4中华医学会UAP临床危险度分层 心绞痛类型 发作时ST下移幅度 持续时间 肌钙蛋白T或 I 低危险组 初发、恶化劳力型，无静息时发作 ≤1mm 20min 正常 低危险组 A:1月内出现的静息心绞 痛， 但48小时内无发作者（多由劳力型心绞痛进展而来） B: 梗死后心绞痛 1mm 20min 正常 轻度升高 低危险组 A : 48小时内反复静息心绞痛 B ; 梗死后心绞痛 1mm 20min 升高 心绞痛的临床分型 中华医学会UAP定义 介于稳定型心绞痛和AMI之间的一组临床心绞痛综合征，包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛（2月内新发生）