第二部分 诊疗操作技术 第一节 心电图 高建苑.docVIP

第一节 心电图 1 成人正常十二导联心电图（Normal adult 12 lead ECG ） 正常心电图的诊断首先要排除任何异常的改变，以下为一些正常心电图具体细节描述： 正常窦性节律 o 每个P波后有QRS o P波正常 o P波节律为60-100bpm且变异10% 心率60=窦性心动过缓 心率100=窦性心动过缓 变异10%正常P波 Ⅱ导联高度2.5mm o Ⅱ导联宽度0.11s 正常PR间期 o 0.12-0.20s（3-5小格） 缩短考虑：Wolff-ParkinsonWhite综合征 或Lown-Ganong-Levine综合征 延长考虑：一度房室传导阻滞和三束支传导阻滞 . 正常QRS波群 o 持续时间0.12 s （3小格） QRS波群宽大异常考虑：右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，室性心律和高血钾等 o 没有病理性Q波 o 没有左室肥厚或右室肥厚的证据 持续时间0.12 s （3小格） 正常QT间期 o 校正QT间期0.42s. o QT间期延长原因 ： 心肌梗死、心肌炎和弥漫性心脏疾病 低血钙和甲状腺功能低下 蛛网膜下腔出血和颅内出血 药物如胺碘酮 遗传疾病 . 正常ST段 o 没有ST段抬高和压低 抬高的原因：急性心肌梗死(前壁和下壁)、左束支传导阻滞、正常变异如运动员、急性心包炎 压低的原因：心肌缺血、地高辛效应、心室肥厚、急性后壁心肌梗死、肺栓塞、左束支传导阻滞 . 正常T波 T波高耸的原因：高血钾、超急性心肌梗死、左束支传导阻滞 T波小、低平或倒立的原因：原因众多包括缺血、衰老、种族差异、高通气、焦急、饮用冰水、左室肥厚、药物如地高辛、心包炎、肺梗塞、心室内传导延迟如RBBBH和电解质紊乱 . 正常U波 2 缺血性心脏病（Ischaemic heart disease） 2.1急性下壁心肌梗死（Acute inferior myocardial infarction） aVF的 ST段抬高ST段55岁男性压榨样胸痛4小时 急性下壁心肌梗死急性壁心肌梗死Acute anterior myocardial infarction） 前壁导联V1-6, I 和aVL的 ST段抬高ST段63岁女性患者胸痛和出汗10小时 3.3急性壁心肌梗死Acute posterior myocardial infarction） （超急性期）导联V1-3的急性损伤镜像表现 （全面发展V1-3的高R波、高耸T波 通常与下壁和侧壁心肌梗死有关 举例 60岁女性胸痛3小时 3.4陈旧性下壁心肌梗死Old inferior myocardial infarction） Ⅲ导联的 Q波宽度大于 1 mm (1小格) aVF导联的 Q波宽度大于mm Ⅱ导联Q波53岁男性患缺血心脏病 房室传导阻滞（Atrioventricular (AV) block） 一度房室传导阻滞（First-degree atrioventricular block） PR间期大于0.20s 举例 84岁女性高血压患者 左前分支传导阻滞 QRS 轴左偏大于-30 度 下壁II、III 和aVF导联起始为R波 没有任何轴左偏的其它原因 存在左前分支传导阻滞的情况下，左心室肥厚发生变化，III 导联 S 波深度大于15 mm. PR间期大于0.20s 左房肥厚 II P波形状为M 型 P波持续时间 0.11s V1导联终端为负向 73岁女性伴随头晕 每隔一个P波传导到心室 三通道记录2 ：1 开始于第五QRS ，第一个非传导P波如箭头所示 传导的PR间期是固定的 本例女性有PR间期延长和LBBB 3.3 完全性房室传导阻滞（Complete Heart Block） P波与QRS 没有关系 举例 70岁男性活动后气短 3.4 心房颤动和完全性房室传导阻滞（Atrial fibrillation and complete heart block）82岁女性伴随头晕发作 规则整齐室性节律波波 室性逸搏的QRS 波群越宽，逸搏机制越不可靠 心房颤动伴随完全房室传导阻滞容易遗漏，为永久起搏器适应症 束支传导阻滞undle branch block） 右束支传导阻滞（Right Bundle Branch Block）举例 55岁男性压榨样胸痛4小时 急性下壁心梗 QRS波群, 大于120 ms (3小格) V1导联第二R波 侧壁导联S波模糊和室间隔导联T波改变 另外还可见急性下壁心肌梗死和窦性心动过缓 4.2 左束支传导阻滞eft bun