2014急诊科的故事--被遗弃的患者__培训课件.pptVIP

急诊科的故事----被遗弃的患者 周口市中心医院急诊科 孔娟 时间：2014年1月26日清晨6点 地点：急诊内科诊室 人物：人物1. 女性患者，47岁，轻度智障 人物2. 该患者亲属，男性，约60岁。与患者貌似夫妻关系，双目失明，下肢轻度残障。 人物3. 男性青年，人物2侄子 简要病历 主诉：口服药物过量3小时，头痛伴胸闷1小时 现病史：患者3小时前，口服当地诊所开具感冒药20粒，自觉恶心，胸闷，心慌伴头痛，自觉视物不清。具体药物名称不详。无呕吐。今夜一夜未能入眠。 既往史：轻度智障，有胃病多年。3天前感冒，低热，近两天失眠严重。 简要病历 体格检查：T 36.8℃ P 95次/分 R 21次/分 BP 145/85 mmHg 神志清，精神差，言语清，表述能力差，双瞳孔直径4.5mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心率95次/分，律齐无杂音。腹软，上腹按压不适，无疼痛，四肢活动正常。 简要病历 心电图：心率95次/分 ，广泛心肌缺血，Ⅱ，Ⅲ，AVF，ST段轻度异常。 值班A医师接诊 1.建议行头颅CT检查及血液生化检查，患者及家属不接受检查费用，要求输液观察治疗。 2.初步诊断为：1.药物过量？（莨菪碱类？）；2冠心病；3高血压1级；4.脑血管病？ 3.处理：1.留院观察，必要时进一步检查 2.给予对症处理 处方： 生理盐水 100ml +泮托拉唑钠40mg静脉滴注 5%葡萄糖注射液250ml+单硝酸异山梨酯针25mg静脉滴注 转化糖电解质注射液500ml 静脉滴注 氯丙嗪针 25mg 肌注 晨8点 时间：晨8点 A医师结束夜班工作下班 B医师接班 上午10点 上午10：00，患者诉恶心，胸闷有改善，但头痛明显不缓解。B医师再次建议其行头颅CT检查。 此时家属侄子离开医院，仅留男性失明家属。该家属再次拒绝检查，要求输液治疗。 处理：对症处理，继续观察。给予甘露醇150ml静脉滴注，生理盐水100ml+氯诺昔康16mg，静脉点滴。 中午12点 时间：中午12点 B医师下班 C医师接班 下午14：20 C医师下午14：20看病人，BP 85/50mmHg,神志清，精神差，言语流利，心肺听诊尚可。患者诉四肢乏力，不能下床。遂安排入抢救间，给予对症处理，多巴胺应用，同时补充电解质。 建议立即入院治疗并行头颅CT、电解质，血常规检查。 此时该患者陪护又来两位女性邻居，失明男家属诉没有钱检查，不同意检查。 C医师向家属讲解可能出现急性脑血管病，需要行头颅CT检查。若不明确诊断，不治疗后果非常严重，有可能导致患者瘫痪及死亡。 失明家属不做任何表示 两位女性邻居也暗示他们家情况确实困难，说自己也是房客，他们一起在这里捡废品维持生活。 C医师再次询问该女娘家里还有没其他亲戚，失明男子说，该女是几年前花钱买来的外地媳妇。 失明男子说他有个哥哥，等哥哥拿钱来了再说。 晚18：00 晚18点C医师下班 B医师接班 患者自诉感觉较下午有所改善，因抢救间危重病人较多，转入普通大观察室观察。 夜间21:00 B医师发现患者身边无家属，患者睡在床上 以为家属暂时离开去卫生间。 27日晨7点 B医师发现患者昏迷，但身边无任何家属陪护 观察室其他患者家属说，昨日晚19时，失明男子哥哥来了，把失明男子领走了。现不知去向。 B医师立即向总值班请示，向科主任请示，同时拨110电话寻人。 27日晨8点 晨8点，110民警询问情况，离开 科主任向总值班汇报情况，行头颅CT检查 该患者此时处：中度昏迷，双瞳孔不等大，对光反射迟钝。 CT提示：大面积脑梗塞 立即收入EICU病房治疗。 1月30日 经多方联系仍未联络到家属，110一直未给予答复 患者于入院三日后死亡 至今患者尸体存放于停尸房，无人认领。 这个故事发生后，听听三位医师的解释 A医师：这个病人我是首诊，来的时候症状并不典型。病人和家属只要求 缓解症状，赶快输液。不是我不愿意开检查单，开了不愿做也没有办法。除了心电图咱手边能免费给做一个，其他检查不花钱怎么做。 B医师：说实话我值班的时间是主要观察时间，我不知道家属什么时候就偷偷离开了。对于无名氏，我可能还会多关注下，放眼皮子底下，这个有家属的，谁能想到啊。我早上一接班就催家属去做CT，不愿意做我也没有办法，后来病人一多就忘记再催了。 C医师：我中午接班时候，也发现这个情况了。并且我还联系的相关科室值班人员，具体人我就不说了，建议患者住院。相关科室医师一听这种情况，没有相关检查，又没钱，都说放咱这观察。这里面的意思，谁不明白。 主任：这个事情，你们早干嘛去了，为什么不汇报？赶快把你们遗漏的补齐，好好看看你们自己写的病历。该签的字都应该要他们签。谁出事谁