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谢谢大家 喉罩的使用 Laryngeal Mask Airway 承德县医院麻醉科 李春香 LMA的历史 ◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用 结 构 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 普通喉罩 (LMA)(第一代 根据喉罩使用功能分为 插管喉 LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代) 气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代) 经典喉罩 临床常规使用 LMA ?FastrachTM 插管喉罩 胃管喉罩 可放置胃管 型号的选择 喉罩型号 病人体重(Kg) 套囊容量(ml) 可通过ET(mm) 可通过FOB(mm) 1 5 ＜4 3.5 2.7 1.5 5-10 ＜7 4.0 3.0 2 10-20 ＜10 4.5 3.5 2.5 20-30 ＜14 5.0 4.0 3 30-50 ＜20 6.0(带套囊) 5.0 4 50-70 ＜30 6.0(带套囊) 5.0 5 ＞70 ＜40 7.0(带套囊) 7.3 简单易学，不需要喉镜和肌松 不插入气管，和气管插管相比，对患者的刺激小，麻醉诱导和维持所需要的麻醉药量小，血流动力学更稳定。（高血压，心血管疾病患者 喉罩较少影响气管纤毛活动，术后肺炎，肺不张等并发症少。 在气管插管困难的患者中使用，能迅速建立气道。 喉罩与气管内插管 LMA的优点 ◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理 适应证 ◆急诊、ICU、和各科室急救复苏时快速 气道建立。 ◆气管插管失败时的紧急气道管理。 ◆短小非头面部手术病例。 ◆其他不希望实施椎管内麻醉的病例。 LMA的禁忌证 ◆饱食、未禁食患者、具有返流危险的患者。 ◆咽喉部病变（手术、肿瘤术后放化疗、外伤等原因）。 ◆手术中气管可能受压的患者（甲状腺、气管软化） ◆严重肥胖，肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆操作者缺乏足够的经验 正确的位置 ●套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁 ●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方 ●罩内通气口正对声门 即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果 诱导与置管方法 ◆麻醉前的准备和用药同气管插管 相似，可以不需使用肌松剂。 ◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5mg / kg ◆方法：盲插法和喉镜明视法 1、 头、颈部轻度后仰。 2、左手推开下颌。 3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，通气罩开口面向下颌沿口腔中线向下置入。 喉罩置入－－盲探插入法 4、右手食指放置于通气导管与通气罩结合部，沿着上腭向下推进LMA至一定深度，直至有明显阻力感为主。 方法类似于气管内插管。 左手握喉镜使病人舌上台，从而口腔空间增大，在明视下，右手将LMA顺舌正中插入喉部。 喉罩置入－－喉镜插入法 盲插法 食指盲插法 盲插法 将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲 盲插法 将喉罩向下滑入,同时伸展食指 盲插法 食指向另一只手方向用力,形成对抗压力 盲插法 向咽下部推送,直至遇到阻力 盲插法 固定导管外端 ,同时移出食指 盲插法 套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 盲插法 胶带固定导管 位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 返流误吸 咽 痛 （咽后壁出血） 吞咽困难 喉 罩 的 并 发 症 LMA操作简单，无需肌松剂和喉镜。与气管插管相比，插入LMA局部损伤和心血管不良反应小；与面罩相比，LMA通气效果胜于面罩，鉴于LMA已广泛用于一般病人和气管插管困难的病人。LMA已被ASA列为困难气道的急救方法。但LMA不能防止胃返流和误吸。使用时，严格掌握适应证和禁忌证，只要仔细操作，可将并发症降低到最低限度。 结 论