肋骨骨折的护理查房__培训课件.ppt

肋骨骨折内固定术后的护理查房 汪琳 2015-12-8 病例分析 患者，王国强，男，50岁，25床，住院号患者系“跌倒致左胸腹部受伤伴疼痛4小时余”于12月2日平车推入院我科，急诊CT检查提示：左胸挫折；左下肺挫伤伴胸腔大量积液；左侧多发肋骨骨折伴部分错位；左上肺尖少许气胸可疑。行胸部X片：左侧多发性肋骨骨折伴胸腔积液。 入院后完善相关检查，给予拟左胸腔闭式引流，抗感染、补液、支持等治疗。 12月2日21:40急诊局麻下行胸腔闭式引流术，23:00胸腔引流出1100ml血性液体，遵医嘱夹闭胸腔引流管，立即急诊手术。12月3日03:05患者在全麻下左进胸探查术+肋间血管缝扎术+肋骨骨折接骨板固定术，安返病房。 诊断为：1.胸闭合性损伤 左侧多发性肋骨骨折 左血胸 2.腹闭合性损伤 术后予抗感染、补液、输血等对症治疗后症状好转。 术后第一天胸腔闭式引流通畅，引流出约130ml血性液体，生命体征平稳。 术后第二天胸腔引流出约400ml血性液体，床上可以适当活动。 术后第三天胸腔引流出约240ml血性液体，痰多予雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰。 术后第四天胸腔引流出约30ml血性液体，可以下床适当活动。 术后第五天胸腔引流出约50ml血性液体。 术后第六天胸腔引流出约少量血性液体。 概况 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 病因 造成肋骨骨折的病因通常有俩种： 1.外来暴力：直接暴力、间接暴力、混合暴力 2.病理因素 肌肉收缩 多根多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。 处理措施 一.术前护理 1.维持有效气体交换 保持呼吸道通畅 2.减轻疼痛 妥善固定胸部 遵医嘱镇痛 病人咳嗽咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。 3.病情观察 密切观察生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况。观察病人有无皮下气肿，记录气肿范围，若气肿顺速蔓延，应立即告知医师。 4.术前护理 做好血型及交叉配血实验、术区备皮等术前准备。 术后护理 1.病情观察 密切观察呼吸、血压、脉搏及神志的变化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。 2.防治感染 监测体温变化，若体温超过38.5且持续不退，通知医师及时处理；协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症；及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。 3.胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭性 严格无菌技术操作 观察引流，保持通畅 护理问题 p1.疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关 I1.护理措施 ⑴遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 ⑵嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 ⑶观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 ⑷遵医嘱予药物镇痛治疗。 ⑸在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 o1.患者疼痛较前有所缓解。 p2.焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2.护理措施 ⑴保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 ⑵同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 ⑶对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。 O2.病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。 P3.清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 I3.护理措施 ⑴病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。 ⑵协助病人能有效地咳嗽、排痰，定时协助病人翻身、拍背，促使浓痰及痰痂松脱，易于排出。 ⑶因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用镇痛药。 ⑷给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。 ⑸吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。 ⑹密切观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 ⑺使用抗生素，预防呼吸道感染。 O3.病人的咳嗽、排痰能力有所提高。 P4.潜在并发症 感染 与胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。 压疮