胫腓骨骨折__培训课件.ppt

同济卫校 ·六组 一例胫腓骨骨折患者的护理 主题纲要 概述与相关知识回顾 病史汇报 术前护理 术后护理 出院指导 概述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 概述 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 概述 临床特点 1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 2.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 3. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 病因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致 胫 腓 骨 骨 折 的 类 型 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 临床表现 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 诊断 由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛，肿胀的局部扪出移位的骨断端，重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤，检查时应将足背动脉的搏动，足部感觉，踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录，对局部损伤比较严重的挤压伤，开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张，发亮，发凉，起水泡，肌肉发硬，足背动脉扪不出，肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症的表现，应及时是紧急处理。 鉴 别 诊 断 : 结合临床及X线表现多可确诊。 x 线 检 查 治疗方法： 手法复位和外固定 骨牵引 骨外穿针固定法 切开复位内固定 病史汇报 患者 龚汉均 男 53岁 因“外伤致右小腿疼痛伴活动受限5天”入院患者自诉于5天前因外伤致右小腿疼痛伴活动受限。伤后无心慌、胸闷、气短、无大小便失禁对症。伤后在河南郑州市第一人民医院住院行跟骨牵引及药物（具体用药不详）治疗5天。现转入我院，门诊遂以“右胫腓骨骨折”收入我科。既往史：平素体健，否认结核、乙肝、心血管系统等病史，否认药物过敏、外伤、手术史。体格检查：T36.5℃ P20次/分 BP112/67mmhg神志清楚，发育正常，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽部无充血，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界正常，心率齐，未闻及杂音。腹平软，未触及肝脾肿大。 专科情况：轮椅推入病房，右小腿及踝部青紫、肿胀，右膝部前侧、右小腿远端近踝前侧可见两处挫伤创面，现已干燥、结痂。右小腿可扪及明显骨折畸形及骨擦感，压痛明显。右足背动脉搏动可，末梢血运、感觉可。 患者入院以后，遵医嘱行抗炎，消肿对症治疗，于2015年10月21日在局麻下行右跟骨骨牵引治疗，10月27日完善术前准备，在神经阻滞麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术，术后遵医嘱继续于抗炎，消肿等对症治疗 牵引绳 牵引包 牵引弓 布朗氏架 沙袋 克氏针 骨牵引用物 患者于10-21日在病房于局部麻醉下行右跟骨骨牵引术。患者取俯卧位，右下肢置于布朗斯支架，穿刺点避开原穿刺点于右内踝于左足根后缘连线的中点。常规消毒,铺巾，予1%利多卡因作局部浸润性麻醉，以一枚斯氏针由内向外呈水平为穿出，内外穿刺点予碘伏纱布包扎，上牵引弓，予g重量牵引，斯氏针两端用玻璃瓶密封。术程顺利。 术前护理 1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 3 疼痛护理 随时巡视病房，发现患者不适，轻度疼痛患者，给予心理安慰，指导患者采用分散注意力，听歌等方式缓解疼痛，对于中重度疼痛，及时报告医生，遵医嘱使用止疼药物，并最好相关药物知识宣教及药物反应观察，及时做好记录 4 皮肤护理 患者因卧床，患肢行骨牵引，应给与相关减压工具，定时检查皮肤，保持床单干净，避免压疮的发生。 5 心理护理 注重患者心理变化，给与安慰与鼓励，促进患者保持愉快的心情 6 术前准备 完善术前相关检查，例如心电图，胸片，做好备皮，药物过敏试验准备