麻醉药品、精神药品临床使用与管理__培训课件.ppt

麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则 爆发性疼痛的解救 立即给予短效阿片药物（即释吗啡片、吗啡针） 剂量：前24h用药总量的10~20% 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24h解救用药换算成长效阿片类药按时给药 《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版） 麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则 五、关注药物不良反应及处理 恶心、呕吐：镇吐药或氟哌啶类； 便秘：软化和促进排便； 呼吸抑制：及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳洛酮进行治疗。 皮肤瘙痒：对症处置 《麻醉药品临床应用指导原则》 麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则 六、辅助用药的使用 目的：加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应 糖皮质激素 三环类抗抑郁药和抗惊厥类药物 NMDA拮抗剂氯胺酮 膦酸盐类 《麻醉药品临床应用指导原则》 麻醉药品使用中常见的一些问题 1.癌症病人慢性疼痛使用哌替啶 哌替啶止痛效果差（吗啡的1/8~1/10） 有效作用时间短（2.5~3.5h） 哌替啶体内会产生毒性代谢物去甲哌替啶，对中枢神经系统有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生颤栗感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状 连续应用易成瘾 麻醉药品使用中常见的一些问题 2、病人疼痛控制不佳，同时给予两种阿片类药物缓释制剂或联合使用激动-拮抗药 不规范用药：无任何权威指南推荐，也无循证支持 没有必要：“加量有效不换药”原则，可通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的理想控制 合用有害：长效阿片类药物作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生机率增大，剂量调整不易掌握。激动-拮抗药具封顶效应，削弱纯μ受体激动剂的作用 麻醉药品使用中常见的一些问题 3、病人出现爆发性疼痛，给予阿片类药物缓释制剂 吗啡缓释片口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2~3小时达高峰，持续作用12h。芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6~12小时起效，持续72小时 应给予即释型阿片药物，如吗啡普通片、吗啡针，静脉用吗啡在5Min内起效。也可考虑使用羟考酮缓释片，因其有38%的药物即刻释放、62%的药物控释释放，使其不仅能够在1h内快速起效，还能够持续强效12h。 麻醉药品使用中常见的一些问题 4、病人使用缓释片q12h给药，有效镇痛不能维持12h，增加给药频次为q8h 原则上缓释片12h给药一次，绝大多数患者能达到12h持续镇痛 由于对麻醉药品的敏感性不同，确有10%的病人需要q8h给药才能得到理想的镇痛疗效 一般来说，单次服药止痛作用持续不足8h，考虑为单次剂量不足，可增加单次给药剂量；若超过8h以上不足12h，则考虑药物代谢快，可改为q8h给药 不当之处，敬请指正！ 谢 谢！ * 麻醉药品、精神药品临床应用与管理 金牛区人民医院 王润 2016年9月 概念与分类 1 相关法律法规 2 麻、精一药品的临床应用与管理 3 癌痛三阶梯治疗原则 4 主要内容 是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾 癖的药品。 两重性：一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 《麻醉药品临床应用指导原则》 麻醉药品 精神药品 指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。分为第一类和第二类，分别管理。 两重性：一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 第一类精神药品在毒性和成瘾性方面较第二类精神药品要强。 《精神药品临床应用指导原则》 《国家食品药品监督管理局、公安部、国家卫生和计划生育委员会关于公布麻醉药品和精神药品品种目录（2013版）的通知》 食药监药化监[2013]230号 (2013年11月11日） 麻醉药品121种