胫骨平台骨折带来的思考严望__培训课件.pptVIP

胫骨平台骨折带来的思考 刘勇，严望，孙锋，李莹，苏俊檩，汪涛，李平，田忠 常德市第一中医医院手足病区 汇报人：严望 常见的骨折 吴某某，女，48岁。车祸致左胫骨平台骨折 X-ray CT三维成像 毋庸置疑 手术治疗 术前讨论：手术方式？ 切口选择？ 内固定物置入数量？ 预计手术时间？ …… 看看结果 术后X-ray 术后两周 这怎么办？ 软组织坏死 内置物、骨外露 感染伴随而来！！！ Step1 扩创VSD 内置物、骨外露 细菌培养加药敏，广谱抗生素 内固定物及同种异体骨去留？ 直接缝合 or 植皮 No！ The next 显微重建 同侧肢体同水平不同部位软组织缺损 手术方案选择：游离皮瓣or带蒂皮瓣？ 一次重建还是分期手术？ 受区血管考虑 …… 旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣修复 皮瓣设计 皮瓣切取 旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣修复 供区线性缝合 不增加第2供区损伤（取皮植皮） 皮瓣血运正常 术后血管危象 挑战来了 抗凝、溶栓、抗血管痉挛？ 继续观察？ 与时间赛跑的抉择 血管探查 取栓恢复血运 再次皮瓣血运障碍 再次手术探查？ 再次内置物外露并伴随感染 回到起点？？ 重来一次？？ 如何解决？ 损伤最小化 为何内侧可直接缝合？？ 感染能否控制？？ 还会再次坏死？？ 结 局 创面愈合 骨折愈合 关节功能？ 思考与讨论 1、骨折后局部软组织的评估 2、软组织缺损后手术方案的选择 3、皮瓣术后血管危象的预防及处理 4、显微重建手术术前管理 * 1、直接暴力导致皮肤软组织薄弱部位骨折，容易忽视软组织的血运；2、皮瓣修复方案如何做到最优化；4、影像学导航与数字化技术辅助设计，可视化重建+模拟切取，降低手术风险。 * 1、直接暴力导致皮肤软组织薄弱部位骨折，容易忽视软组织的血运；2、皮瓣修复方案如何做到最优化；4、影像学导航与数字化技术辅助设计，可视化重建+模拟切取，降低手术风险。