血脂异常的临床分型与危险__培训课件.ppt

随着经济发展和生活方式改变，代谢综合征的患病率逐渐增高。 美国 20岁人群，患病率23.7% 中国 患病率14~16%，随年龄增加而增高 代谢综合征者发生心血管事件的风险比无代谢综合征者显著增高。代谢综合征即是多种心血管危险因素的集合，其致病风险强度必然较高。 代谢综合征主要临床结局：糖尿病和冠心病 MS按照是否伴有糖尿病分为两个亚型。 美国第三次营养调查：糖尿病伴代谢综合征：冠心病发病率19.2% 无糖尿病代谢综合征：冠心病发病率13.9% 无糖尿病无代谢综合征：冠心病发病率8.7% 有代谢综合征者患冠心病风险是无代谢综合征者的2倍。 有代谢综合征者应属于高危人群，必须进行积极的治疗。 四、其它心血管病主要危险因素 主要有：1. 缺乏体力活动： 2. 致粥样硬化性饮食： 二者都是缺血性心血管病发病过程中的更上游的危 险因素 致病作用：通过生物学危险因素如血脂异常、高血压、超重、 肥胖、糖尿病等，因而不参加缺血性心血管病的 综合危险评估，但仍很重要。 因处于上游，改变其中之一可使几个下游危险因素同时改善，临床上检出直接参与综合评估的危险因素时，应注意了解和评估患者的这两项危险因素，以利于指导性生活方式干预。 致粥样硬化性饮食主要指高饱和脂肪酸和高胆固醇膳食模式。 前瞻性研究表明，此种膳食模式显著增加缺血性心血管病危险，显著增加血脂异常。 进食蔬菜、水果、全谷类、不饱和脂肪酸较多的膳食模式的心血管病基础危险较低，且这种低危险不能够用传统危险因素解释。 国际上，多个对膳食疗法荟萃分析结果表明，合理膳食具有良好的降脂、降压效果。 心脑血管疾病可防可治 胆固醇在动脉壁的沉积，是动脉粥样硬化的病理性标志，初期胆固醇沉积（脂纹）始发于青少年期，发展到动脉粥样硬化，造成血管管腔狭窄。需要十几年的时间，这期间的十几年为预防工作提供了极为宝贵的机会。尤其是发生在心脑血管管腔，造成血管狭窄危害最大。为预防突发心肌梗死、心脏猝死，脑卒中等。以预防为主，积极控制危险因素，防患于未然。预防心脑血管疾病尤为重要。 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 内皮功能失调 炎症/氧化 斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 “LDL-C 斑块 CV事 件”链LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一斑块: 一切心血管事件的根源 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定型心绞痛 心肌梗死 猝死 稳定型 (劳力性) 心绞痛 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 斑块：心脑血管疾病的重要发病机制 全面控制危险因素 预防心脑血管疾病的关键，在于积极全面控制各种危险因素 可控制的危险因素：血脂、血糖、高血压、肥胖、代谢综合征、吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼。 不可控制的危险因素：早发心血管病家族史、年 龄、性别 全面控制危险因素 治疗性生活方式改变（TLC） 适当有氧运动，增加体力活动，保持正常体重 低脂、低糖、低盐 、清淡饮食 纠正致动脉粥样硬化性饮食-指高饱和脂肪和高胆固醇膳食模式 戒烟限酒 男30g /日 女25g/日 心理平衡 保持良好的心态 控制综合危险因素要达标 空腹血糖 5.6mmol/L 血 压 130/85mmhg 血 脂 TC4.6 mmol/L 5.2 mmol/L LDL-C2.6 -2.0mmol/L 3.4 mmol/L HDL-C1.04 mmol/L 体重指数 BMI 24 kg/㎡ 生命在于运动,预防心脑血管疾病发生 * Although