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重症监测治疗病房的护理 　　摘要：重症监护病房（Intensive Care Unit）是一种先进的医疗护理组织形式，是现代化医院不可缺少的部分。ICU护理水平的高低直接影响医院工作的成效，而科学的组织管理则是各项抢救监护工作有条不紊、高质量完成的重要保证。在ICU的多项护理管理中，首要的是做好护理质量管理。 　　关键词：ICU 重症 监测 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0112-02 　　1 护理查体 　　病人转入ICU时由原科室医护人员或手术室麻醉师、手术医师陪同，ICU应根据病人情况准备相应的床单位，了解病人的诊断、病情，转入治疗目的。病人入室，进行基本的护理查体：①意识状态、瞳孔直径、对光反射、肢体活动及感觉；②血压、脉搏、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整度；③呼吸状态、氧疗、呼吸频率、血气分析；④血糖、电解质的最后一次检查结果、现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物；⑤各种引流（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通畅，引流量及颜色。注意单位时间内的明显变化；⑥体温、药物过敏、了解专科护理要求；⑦如病人清醒，可在饮食结构、生活习惯、心理需求等方面进行了解，以便对病人实施整体护理。 　　2 基础监护 　　①安置心前区综合导联心电图，持续EKG、心率监测；②给予吸氧、鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧等；③开放l～2条确实的静脉通路；用套管针；④留置尿管，记录每小时尿量；⑤安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；⑥向病人介绍主管护士和医生，向家属介绍探视时间和联系方法；⑦根据病情准备所需的各种记录单：护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。 　　3 基础护理要求 　　3.1 凡入ICU的病人，均为普通病室内的一级护理。为危重病人做好基础护理是防止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。 　　3.2 监护记录。要求所有护理表格的书写要有科学性、系统性、逻辑性，内容要完整，用词要准确，要有可靠参考价值。监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便能对病情变化能作出迅速处理。至少每小时记录一次。 　　3.3 交接班。护士必须在床头交接班，因仪器使用条件及用药复杂多变，交班必须详细、具体，对病情要有概述并提示可能发生的病情变化。 　　4 脏器功能监护 　　ICU中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的有九大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、血液、免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的监护为重点。主要脏器功能监护项目。 　　4.1 循环系统监护。 　　4.1.1 心电图。通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律失常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描记分析。 　　4.1.2 血压。无创或有创监测血压。 　　4.1.3 脉搏。根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁弹性等以估计外周循环状态。 　　4.1.4 中心静脉压。危重病人放置CVP管，通过测定CVP估计右心功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解强心和利尿药的应用效果有较大的参考价值。 　　4.1.5 放置Swan-Gangz导管。监测心脏前、后负荷、心肌心缩力和心肌的氧供情况。在应用血管扩张剂或增加心肌收缩力药物时，要密切注意观察滴速并及时调整，因其滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所增减，将会引起血压的波动，应使用注射泵输入。 　　4.2 呼吸系统监护。 　　4.2.1 一般内容。包括呼吸次数、节律、类型、呼吸肌动作状况、有无辅助呼吸肌参加，以及病人是否苍白、紫绀、潮红、湿冷等，使用呼吸机的病人，根据病情调节有关参数，并详细记录。 　　4.2.2 呼吸道。是否通畅，有无舌后坠；有无分泌物或异物阻塞、呼吸道刺激征是否强烈，是否需要湿化或气道吸引等；气管插管、气管切开的病人应加强口腔护理和气道护理，防止滑脱和其他并发症。 　　4.2.3 通气力学。监测呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、吸气/呼气时间比、呼吸道压力等，并根据这些数据计算肺的顺应性，顺应性是观察气道阻力的主要指标。 　　4.2.4 气体交换功能。鼻导管供氧3～4L/min便能够满足一般病人的需要，通过SpO2、血气分析，监测PaO2，PaCO2等。 　　4.2.5 肾功能。包括肌酐、尿素氮测定、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时尿量的监测等。 　　4.2.6 水电解质平衡与代谢。血生化，钾、钠、氯、钙、镁离子的测定，体重及24小时的水电解质出入平衡的计算，监测摄入热卡量，氮平衡、血糖、血浆蛋白等。 　　4.2.7 中枢神经系统。包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动、颅内压及昏迷指数评分等。 　　4.2.8 胃肠系统