高血压新课件 医学课件.ppt

㈢有并发症和合并症的降压治疗 ⒉冠心病： 合并稳定型心绞痛应选β受体阻滞剂、ACEI和长效CCB； 发生过心肌梗死选ACEI、β受体阻滞剂防止心室重构，尽量用长效，减少血压波动，控制24h血压，尤其清晨血压高峰。 ⒊心力衰竭： 合并无症状心功能不全降压选β阻滞剂和ACEI，从小剂量开始； 有症状者采用利尿剂、ACEI或ARB和β阻滞剂联合治疗。 ㈢有并发症和合并症的降压治疗 ⒋慢性肾衰竭： 目的要延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。应实施积极降压策略，往往要3种以上降压药联合治疗才能达标。 ACEI或ARB对早、中期肾功能不全者能延缓肾功能恶化，但低血容量或晚期（肌酐清除率30ml/min或血肌酐265μmmol/L）反使肾功能恶化。 血液透析患者仍然要用降压药治疗。 ㈢有并发症和合并症的降压治疗 ⒌糖尿病： ①糖尿病与高血压常并存，并发肾脏损害高血压患病率达70%-80%； ②Ⅰ型糖尿病在出现蛋白尿或肾功能减退前血压正常，高血压是肾病一种表现。 ③ 2型糖尿病较早与高血压并存，高血压约10%有糖尿病或糖耐量并常，多数糖尿病合并高血压同时有肥胖、血脂紊乱和严重靶器损害，属高危人群，约80%死于心、脑血管病。应需积极降压，血压达标要在攺善生活行为基础上要2种以上降压药联合治疗。 ④ARB或ACEI、长效CCB和小剂量利尿剂为合理选择。ARB或ACEI能有效延缓糖尿病肾病进展，攺善血糖控制 ㈣顽固性高血压治疗 约10%高血压者用三种以上合适剂量联合治疗，血压未达标者。首先要查因针对治疗。 ⒈血压测量错误；注意假性高血压 ⒉降压治疗方案不合理； ⒊药物干扰降压作用； ⒋容量超负荷； ⒌胰岛素抵抗； ⒍继发性高血压。 SASH，过多饮酒，重度吸烟等。 高血压急症 定义： 在高血压发展过程任何阶段和其他疾病急症时出现严重危及生命的血压升高；在数小时或数天严重升高DBP130mmHg和/或SBP200mmHg；伴有严重器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 处理：短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。降压紧迫度分为紧急和次急两类。前者几分钟到1h内迅速降压，后者在几小时到24h内降低血压。 高血压急症 ㈠冶疗原则： ⒈迅速降压：有效降压药物，静脉给药，监测血压。及早开始用口服降压药治疗 ⒉控制性降压：在开始24h内将血压降低20-25%，48h内血压不低于160/100mmHg，降压后有重要器官缺血表现降低幅度应更小，在随后1-2周内随步降到正常 ⒊合理选降压药：起效迅速短时间内达到最大作用；持续时间短、停药后作用消失快；不良反应小。最好不明显影响心率、心输出量和脑血流量。 ⒋避免使用的药物：利血平不主张用。治疗开始时不宜用强力利尿降压药，除非有明显血容量增多或心衰时。因RASS过度激活，PR↑，循环血容量减少。 高血压急症 ㈡降压药选择： ⒈硝普钠：开始10-25μg/min，立即起效，后随血压调节每5-10min一次，停药后仅维持3-5min。适用于各种高血压急症首选。 ⒉硝酸甘油：选择性扩张冠脉和大动脉。开始5-10μg/min每5-10min调整至20-50μg/min，AHF及ACS高血压急症 ⒊尼卡地平：改善脑血流，开始0.5μg/kg/min逐步加到6μg/kg/min用于高血压危象或急性脑血管病高血压急症 ⒋地尔硫草：改善冠脉血流和控制快速室上性心律失常。5-10mg/h静滴，根据血压调整速度 ⒌拉贝洛尔：兼有α、β阻滞剂，主要用于妊娠或肾衰时高血压急症，5-10分起效维持3-6h，开始50mg、iv，每隔15分重复，总量不超过300mg或0.5-2mg/min静滴。不良反应有头晕、直立性低血压、AVB ⒍三甲噻方：神经节阻滞剂，现少用。用于主动脉夹层高血压降压 高血压急症 ㈢并发其他急症高血压急症处理原则： ⒈脑出血：原则上实施血压监控与管理不实施降压治疗。200/130mmHg才用降压控制不低于160/100mmHg。 ⒉脑梗死：几天后血压自行下降，不按高血压急症处理 ⒊急性冠脉综合征（ACS）：部分患者血压升高主要见于前壁梗死，以舒张压升高为主，与疼痛和心肌缺血应激有关。增加心肌耗氧加重缺血和扩大梗死面积，可选硝酸甘油、或地尔疏草静滴，也可选β阻滞剂和ACEI口服，血压控制目标是疼痛消失，DBP100mmHg。 ⒋急性左心衰：应选减轻前、后负荷又不加重心脏工作降压药，硝普钠、硝甘最佳，必要时静注袢利尿剂。 继发性高血压 注意： 病史及面容； 甲状腺； 心脏听诊。 腹部包块