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实验诊断学 病例讨论 基础医学院 临床医学 2013级4班 武瀚 苏笑笑 雷浩 于思农 2015年10月30日 实验诊断学概论 实验诊断是指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。实验诊断学往往以临床诊断所用，随着医学模式由单纯向人群保健、疾病预防及遗传筛查等的方向发展，其职能和应用价值均得到了巨大发展。 门 诊 Clinic 自拟病例 - 现病史 患者***，男，21岁，乌鲁木齐某专科在校生，一年六个月前因高烧于校卫生所就诊，以化脓性扁桃体炎治疗。给予大量抗生素治疗症状缓解。2015年10月30日因头痛眼痛一周，低热咳嗽、咳痰三月入院。查体体温38.5°C，双侧扁桃体肿大，双肺湿罗音，咳黄绿色痰；颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。 实验室检查 血液学检查： 1.红细胞 3.7×10^12/L（4.0-5.50×10^12/L）↓ 2.血红蛋白 98g/L（120-160g/L）↓ 3.淋巴细胞计数 0.6×10^9/L（0.8-4.0×10^9/L）↓ 4.淋巴细胞比例 9%（20% - 40%）↓ 5.血小板 70*10^9/L（100-300*10^9/L）↓ 6.白细胞 0.4×10^9/L（4.0-10.0×10^9/L）↓ 红细胞与血红蛋白减少 红细胞与血红蛋白降低常见于各种贫血，根据贫血的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。 本病例当中，因长期病原体感染，导致脾功能亢进，代谢加快，红细胞破坏增多。 白细胞计数降低 白细胞计数降低主要体现为中性粒细胞的降低，常见原因为感染、血液系统疾病、物理化学系统损伤、单核吞噬系统功能亢进和自身免疫系统疾病。 本病例中可能由于严重的感染造成白细胞数目降低 淋巴细胞计数和比例降低 淋巴细胞比例降低主要见于肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷病和丙种球蛋白缺乏症等。 本病例中，在患者病史中了解到其未曾接受激素和球蛋白的治疗，否认有害射线接触和遗传病。初步怀疑免疫缺陷。 血小板数目降低 血小板降低可见于血小板生成障碍，血小板的破坏和消耗增多和血小板的分布异常。 血液学检查分析 从检验结果得知，该患者三系细胞均减少，尤其体现在外周血白细胞和淋巴细胞的数目和比例上。 结合患者门诊症状，初步判定为免疫系统功能低下，需进一步进行免疫学检查。 实验室检查 脑脊液检查 1.脑脊液压力：255mmH2O（80-180mmH2O）?? 2.葡萄糖：2.0 mmol/L（2.5-4.5mmol/L）?? 3.白细胞：3×10^6/L（0-8×10^6/L）?? 4.蛋白质：0.65g/L（0.12-0.28g/L）?? 5.氯化物：118.0mmol/L（120-130mmol/L）?? 脑脊液压力升高 脑脊液压力升高多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等各种炎症性病变。脑肿瘤、脑出血、脑积水等非炎症性病变。高血压、动脉硬化等颅脑外因素。咳嗽哭泣、低渗溶液的静脉注射亦可导致脑脊液压力升高。 脑脊液葡萄糖降低 脑脊液葡萄糖降低主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎累及脑膜的肿瘤和结节病。梅毒性脑膜炎，风湿性脑膜炎，症状性低血糖等都有不同程度的血糖减少。 脑脊液蛋白质升高 脑脊液蛋白质升高见于：脑神经系统病变时血脑屏障通透性增加，其原因为脑膜炎（程度：化脓性结核性病毒性），出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒。 或见于脑脊液循环障碍，鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加。 脑脊液氯化物降低 结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时减少不如结核性脑膜炎明显。非中枢系统疾病引起的大量呕吐腹泻脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物也可减少。 脑脊液白细胞增多 脑脊液中白细胞增多多见于中枢神经系统感染性疾病，尤其是化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎。 本病例中脑脊液细胞中度增多，以淋巴细胞为主。 脑脊液检查分析 从脑脊液检查结果中得知：蛋白含量升高；氯化物降低；细胞数目中度增多，以淋巴细胞为主，白细胞其次；脑脊液压力轻度升高。 结合患者门诊症状，初步判定为中枢神经系统感染，需进一步进行微生物学检查。 入 院 Registered 入院后检查 入院后，收入感染科加护病房进行观察。 立即取脑脊液、痰液和血液样本送检免疫功能检查和病原学检查。 临床进行结核菌素试验。 微生物学检查 痰液送检：革兰染色（-），抗酸染色（+）。 脑脊液送检：革兰氏染色（-），抗酸染色（-）；墨汁负染镜检 ：有肥厚荚膜的真核细胞（+）。 免疫学检查 血液标本（抗