颅脑损伤后颅内高压的规范化与个体化治疗__培训课件.ppt

减压性开颅手术指征 Matthias HM(Surg Neurol 1995;43:583~9) 年龄:3~35岁 GCS 4~8分 同时满足以下3标准: CPP60mmHg ICP(?45mmHg)保守治疗不能控制 TCD:舒张期流速下降至仅获得收缩期血流波形 颅内高压不能用CT占位病变解释 双额?+顶骨去骨瓣减压术 Matthias HM(Surg Neurol 1995;43:583~9) 成功救治2例儿童（8岁：GCS4分，上学； 9岁：GCS5分，轻偏瘫）特重型颅脑伤 首次：双额减压术 第二次：双顶去骨瓣减压术 大骨瓣减压手术技术 额颞顶枕（半颅）标准外伤大骨瓣减压术 双额开颅减压术 应用指征：难以控制的颅内高压 额颞顶枕减压术皮瓣设计 额颞顶枕减压术骨瓣设计 腹部皮下 冷冻保存 骨瓣保存 自体颅骨瓣修复颅骨缺损研究进展。中国现代神经疾病杂志。2006；6（3）：168-173 骨瓣保存二期修复 单侧额颞顶去骨瓣减压术 单侧额颞顶去骨瓣减压术 不 规 范 减 压 术 首 次 减 压 术 第 二 次 减 压 术 重型颅脑损伤大骨瓣组和常规骨瓣组预后比较 组别 大骨瓣组 常规骨瓣组 例数 120 120 良好/中残 重残/长期昏迷 死亡 22.5% （ 27） 17.5% （ 21 ） 34.2%（ 41 ） 24.2%（ 29） 43.3% （ 52 ）* 58.3% （ 70 ）* Standard large trauma craniotomy for severe traumatic brain injury. CHINESE JOURNAL OF TRAUMATOLOGY (ENGLISH EDITION). 2003;6(5):302-304. 特重型颅脑损伤大骨瓣减压疗效-死亡率 组别 硬膜下血肿 脑内血肿 多发血肿 常规骨瓣组 71.4%(15/21) 71.4%(10/14) 87.5%(21/24) 大骨瓣组 58.2%(39/67) 57.1%(12/21) 61.3%(38/62) 特重型颅脑损伤患者的综合救治（附253例报告）。第二军医大学学报。2004；25（8）：825-829 双额减压术皮瓣、骨瓣设计 双额减压术CT表现 大骨瓣减压并发症 急性脑膨出 大骨瓣组发生率21.7%,死亡率73.1%（26例，19例） 常规骨瓣组发生率18.3%,死亡率81.8% （22例，死亡18例） 迟发性血肿和再次手术率 大骨瓣组明显高于常规骨瓣组（p0.01） 大骨瓣组迟发性血肿14例：对侧硬膜外7例，对侧硬膜下1例，同侧脑内2例，同侧硬膜外1例，死亡3例 常规骨瓣组迟发性血肿5例：对侧硬膜外3例，对侧硬膜下2例 大骨瓣组再次手术13例：迟发性血肿7例，原血肿扩大3例，皮瓣下血肿1例，急性梗阻性脑积水2例。常规骨瓣组再次手术3例，均为迟发性血肿 切口疝 大骨瓣组发生切口疝2例，常规骨瓣组为7例（p0.05） 其他并发症（术后癫痫，切口脑脊液漏，颅内感染）无显著差异 Standard large trauma craniotomy for severe traumatic brain injury. CHINESE JOURNAL OF TRAUMATOLOGY (ENGLISH EDITION). 2003;6(5):302-304. 脑与血管保护技术 术中急性脑膨出的预防与处理 常规治疗：甘露醇，临时性过度通气，芬太尼深度麻醉 基底硬膜切开术 硬膜网格状切开 防止血管受压：血管隧道技术 术后脑保护措施 弹力绷带或弹力帽的应用 临时骨瓣的应用 基底硬膜切开术 手术220例，无1例术中发生不可控制大块脑肿胀 所有病人硬膜可完全缝合 技术要点 硬膜反向“U”型切开