颅脑损伤患者亚低温治疗__培训课件.ppt

颅脑损伤患者亚低温治疗的研究进展 颅脑损伤 亚低温 护理 关键词 概念 脑保护机制 适应症 治疗方法 并发症 结论 1 2 3 4 4 5 6 概念 低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃ 朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度低温定义为亚低温 治疗颅脑损伤的机制 降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积 保护血脑屏障,减轻脑水肿 降低自由基水平,保护脑细胞 治疗颅脑损伤的机制 减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤 治疗颅脑损伤的机制 抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性减少一氧化氮（NO）的合成 抑制炎症反映过程 亚低温治疗的适应症 重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人(GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤 难以控制的颅内高压 中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人 亚低温疗法的时间点 有研究认为,亚低温治疗实施越早越好,一般认为发病后2h内开始,同时注意降温速度要快,复温速度要慢，但在伤后24h之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果  亚低温治疗的策略 国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温 超冷液体线圈是一种用于局部降温的较新的方法 低温金属板是快速无创的体外降温方法 鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温 复温方法 亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法 日本学者主张控制性的缓慢的复温 亚低温治疗中的并发症 肌颤 心率失常 肺部感染 胃肠道功能紊乱 冻伤 肌颤的观察和护理 防止体温忽高忽低 严密监测各种机器的运作情况 注意调整冬眠药物剂量 心率失常的观察和护理 要严密检测患者生命体征变化 出现异常，及时给予处理 掌握亚低温治疗禁忌症 呼吸道的护理 要注意患者的口腔清洁 定时翻身扣背 加强吸痰和雾化吸入 胃肠道的护理 急性期1-2d后开始为宜 营养液的温度要适宜 滴注方式采用分次注入或是连续滴注 皮肤的护理 每隔两小时要翻身一次 保持床单清洁平整 做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理 皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理,必要时应用扩血管药物 结论 给予亚低温治疗的时间点,持续的时间及降温速度和复温的技术还需要进一步完善 如何取得最佳疗效,又能避免不良反应 亚低温的脑保护机制尚需进一步探讨 参考文献 [1] 翁伟,刘炳博,柯华,等.亚低温治疗重型颅脑损伤25例[J].实用医学杂志,2010，26(12): 2190-2191. [2] 陈涪容.50例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗效观察[J].重庆医学，2009, 38(13): 1616-1617. [3] H Louise Sinclair , Peter JD Andrews.Bench-to-bedside review: Hypothermia in traumatic brain injury[J]. Sinclair and Andrews Critical Care, 2010, 14:204. [4] 宋宇，赵洪洋.亚低温对继发性脑损伤保护作用的研究进展[J].第四军医大学学报，2007，（28）10：954-955. [5] 江基尧.亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义[J].中国临床神经外科杂志，2006，6（1）：1-2. [6] 杨清. 亚低温治疗重型颅脑损伤157例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（5）：514-515. 参考文献 [7] 只石达，张赛，陈荷红，等. 亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效.中华神经外科杂志，2007，16（4）：239. [8] Roman Gal, Ivan Cundrle, Iveta Zimova, et al. Mild hypothermia therapy for patients with severe brain injury[J]. Clin Neurol Neurosurg. 2002, 104(4):318-321. [9] 李业生,张延平,韩淑鸣,等.特重型颅脑损伤的亚低温治疗[J].中华创伤杂志，2007，23(6):435-436. [10] Van Hemelrijck A， hachimi-Idrissi S, Sarre S, et al. post-ischemic mild hypothermia inhibits apoptosis in the