脑卒中偏瘫的康复评定__培训课件.ppt

Brunnstrom运动分期 为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评估方法， 包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按照运动恢复的六阶段，评价运动功能， 评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧，便于比较，它将运动功能的恢复分为Ⅰ- Ⅵ阶段。 周围性瘫痪 （量的变化） 1 2 3 4 5 正常（Ⅵ） 及时正确的康复治疗 驰缓（Ⅰ） 痉挛（Ⅱ） 联带运动（Ⅲ） 部分分离运动（Ⅳ） 分离运动（Ⅴ） 中枢性瘫痪 （质的变化） 阶段 肩 臂 手 下 肢 I 无任何运动 无任何运动 无任何运动 II 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少量的随意运动 III 可随意发起协同运动 可有勾状抓握但不能伸指 在坐和站位上，有髋膝踝的协同性屈曲 IV ? 出现脱离协同运动的活动 1.肩0○，肘屈90○时，前臂可旋前和旋后 2.肘伸直时，肩可前屈90○ 3.手背可触及腰骶部 ? 能侧捏及松开拇指，手指有小范围半随意的伸展 ? 在坐位上， 1.可屈膝90○以上，可使足后滑到椅子下方。 2.在足跟不离地时可背屈踝 V ? 出现相对独立于协同运动的活动 1.肘伸直时，肩可外展90○ 2.肘伸直、肩前屈30○~90○时，前臂可旋前和旋后 3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头 ? ? 可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸展 ? ? ? 健腿站立， 1.病腿可先屈膝后伸髋 2.在伸直膝时，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上 ? VI ? ? 运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢 ? ? ? 所有抓握均能完成，但速度及准确性比健侧差 ? ? 在站位上，可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的范围 在坐位上，可伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻 7、肌力评定 常采用徒手肌力检查的六级分级法 尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。 肌力分级标准 级 别 标 准 0 无可测知的肌肉收缩 1 有轻微收缩，但不能引起关节运动 2 在减重状态下可作关节全范围运动 3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 4 能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动 5 能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动 8、肌痉挛评定 典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内 收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 脑血管意外痉挛特点 速度依赖 体位改变、活动时引发和加重 牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌 常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性 诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染 肌痉挛对功能的不利影响 关节活动受限：肩半脱位、足下垂 影响肌肉的主动收缩用力 精细协调运动困难 姿势异常 平衡、控制障碍 步态异常(偏瘫步态） ADL受限 继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折 误用综合征（上肢挎篮，画圈步态） 心理障碍 肌痉挛的好处 减轻肌萎缩 有利于下肢承重 防止下肢水肿 预防下肢静脉血栓形成 预防骨质疏松 修订Ashworth痉挛评定量表 0级 无肌张力增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+ 级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 9.感觉功能 浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。 深感觉：包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键、骨膜和关节等处的感觉。 复合觉：包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时．检查才有意义。 10、日常生活活