无痛胃镜下金属内支架置入治疗胃流出道恶性梗阻.docVIP

无痛胃镜下金属内支架置入治疗胃流出道恶性梗阻 　　[摘要] 目的 探讨无痛胃镜下金属内支架置入治疗胃流出道恶性梗阻的临床疗效和安全性。 方法 回顾分析21例胃流出道恶性梗阻患者行无痛胃镜下金属内支架置入治疗的临床资料。结果 21例患者均在静脉复合麻醉下完成，金属内支架一次置入成功20例，成功率95.2%，1例二次置入成功，总成功率100%，无严重并发症，植入支架后梗阻均解除，消化道通畅时间1～25个月，平均（5.2±4.4）个月。 结论 金属内支架置入治疗胃流出道恶性梗阻疗效确切，应用无痛胃镜协助能为术者提供较多便利，以及减少患者痛苦，是一种安全可行的治疗方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 无痛；胃镜；支架；胃；恶性梗阻 　　[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0043-03 　　胃流出道恶性梗阻是胆胰恶性肿瘤侵犯的晚期事件，且多为远端胃、十二指肠，多数患者因为合并腹腔转移、腹水或是一般情况差，对外科胃肠改道手术已难以耐受。胃流出道恶性梗阻首选的姑息治疗措施是具有微创、安全、速效特点的金属内支架置入术[1]。以往单纯X线透视下置入支架术困难较大，常规胃镜下患者痛苦大，目前经无痛胃镜途径置入支架随着无痛胃镜技术的普及及支架置入技术的发展已经逐渐成为一种常规治疗模式，为传统手术不治或难治疾病开拓了新的治疗途经[2]。为了探讨无痛胃镜下金属内支架置入治疗胃流出道恶性梗阻的临床疗效和安全性，该文总结2007年7月―2012年6月该院收治的21例无痛胃镜下金属内支架置入治疗胃流出道恶性梗阻的患者，取得一定疗效，现将结果报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择在宁德市中医院经无痛胃镜下金属内支架置入术治疗胃流出道恶性梗阻的患者21 例。男15例，女6例，年龄56～84岁， 平均（69.3±15.5）岁。肿瘤类型：胃窦癌11例，胰腺癌2例，壶腹癌2例，其他部位肿瘤侵犯2 例，胃癌术后吻合口复发4 例?毕Ⅰ式3例，毕Ⅱ式1例?，术前均经上消化道造影、胃镜、腹部CT增强、胃镜及术后病理组织学等检查确诊，并请外科会诊证实不适手术或患者拒绝手术者。 　　1.2 方法 　　患者术前均经过2～7 d胃肠减压及肠外营养等治疗，术前30 min用抗菌素1次，充分告之患者及家属该手术的益处与风险，并签署麻醉同意书及消化内镜治疗同意书。静脉复合麻醉待患者睫毛反射消失后开始操作，术中监测血压、心率及血氧饱和度，吸氧，保持呼吸道通畅。具体操作如下。 　　经口内镜下支架置入术：选择普通胃镜（富士能S-99电子胃镜）尚能通过狭窄段，可直接经胃镜钳道插入导丝，使其通过狭窄段至十二指肠水平部以下，留下并固定导丝退出内镜，再进镜至狭窄段远端，经活钳孔用鼠齿钳夹住狭窄段远端导丝固定，体外拉直导丝并固定，测量狭窄范围，选择合适长度（狭窄段+4 cm）支架（均选用非覆膜网状金属支架），支架推送器表面涂抹润滑剂沿导丝送至鼠齿钳夹住导丝处，先释放鼠齿钳，再在胃镜直视下释放支架，保证支架近端离梗阻端1～2 cm，边退镜边观察支架扩张是否良好，位置是否准确，病灶组织是否被完全覆盖，有无出血。部分管腔可见或胃镜无法通过短的狭窄段情况下，导丝可经钳道直接插入，使其通过狭窄段至十二指肠水平部以下，留下并固定导丝退出内镜，经导丝置入球囊行狭窄段扩张术，再次进镜镜越过狭窄段，余方法同前。 　　经内镜钳道支架释放术，选择大钳道治疗胃镜，内镜尚能通过狭窄或部分管腔可见、狭窄段短情况下，超滑导丝可经钳道直接插入，严重狭窄时，为使其通过狭窄段至十二指肠水平部以下，需先用柱状球囊扩张，拉直镜身，测量狭窄范围，经钳道释放合适长度支架，表面涂抹润滑剂的支架推送器从钳道孔插入后，继而通过狭窄段，之后，内镜直视下定位释放支架，可试用活检钳调整放置位置不佳的支架，必要时取出重置。及时处理术中出血。术后24～48 h腹部平片查看支架位置及张开情况，术后禁食1 d再逐渐由温凉流质过度为少渣半流质，术后用抗菌素2 d。 　　经胃镜联合X线透视支架释放术：胃镜插至梗阻近端，置入超滑导丝送过狭窄段后引入双腔导管，造影检查确定狭窄段范围，选择好支架，将导管进一步深入肠腔并替换软头硬导丝，借助硬导丝引入支架推送器。在胃镜及X线透视下定位释放支架。术前准备、术中狭窄段扩张、出血情况及术后处理措施类似。 　　2 结果 　　21例胃流出道恶性梗阻患者，均在静脉复合麻醉下完成，20例1次置入成功，成功率95.2%，1例因胰头癌浸及十二指降部及水平部，十二指扭曲变形，胃腔扩大，内镜无法通过狭窄段，致经口内镜下支架放置术失败，二次经内镜钳道支架释放术置入成功，总成功率100%。经口内镜下支架置入支架11例，内镜