早产儿甲状腺功能检测的临床意义.docVIP

早产儿甲状腺功能检测的临床意义 　　【摘 要】目的：探讨早产儿甲状腺功能检测的临床意义。方法：将我科2011年1月～12月收治的114例早产儿分为两组：A组45例，胎龄0.05）。A组TT3、TT4均低于B组（P0.05），差异无统计学意义。结论：早产儿出生后易发生暂时性甲状腺功能低下，且与胎龄密切相关，对早产儿特别是小胎龄的早产儿检测甲状腺功能是必要的。 　　【关键词】早产儿；甲状腺功能；三碘甲状腺原氨酸；甲状腺素；促甲状腺素；化学发光法 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0541-02 　　随新生儿学科的迅速发展，早产儿救治水平被视为新生儿医学水平的标志，早产儿救治工作越来越被重视[1]，对早产儿的救治已经被认为是一个系统管理过程，从体温调节到各系统器官的综合管理，不同胎龄不同日龄其管理的重点不尽相同，对早产儿呼吸、循环、消化、血液及神经系统及酸碱平衡水电解质的临床特征及研究较多，而对其内分泌系统的研究多见于糖代谢方面，但对早产儿甲状腺功能方面的研究较少。本文对2011年1～12月114例早产儿甲状腺功能进行检测，对照组为同期住院的60例足月儿，就其结果进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年1月～8月在本科住院的114例早产儿为观察对象，胎龄28～36周，出生体重1100～2500g，均除外感染性疾病、先天畸形、颅内出血、新生儿肺透明膜病等并发症。按胎龄分成2组，A组45例，胎龄34周，男29例，女16例；B组69例，胎龄≥34周，男38例，女31例。选择我科新生儿疾病诊疗中心同期住院的60例足月儿为对照组，其中，男34例，女26例，胎龄37～42周，出生体重2500～4000 g；入院日龄28 d；均为适于胎龄儿，诊断为新生儿肺炎，除外重症肺炎。三组患儿母亲均无甲状腺疾病史，且怀孕期间未用过影响甲状腺功能的药物。 　　1.2方法 　　1.2.1标本采集：观察组与对照组于住院72小时后，清晨采集空腹静脉血2ml，分离血清，-200C保存待检。 　　1.2.2检测项目：血清TT3、TT4、TSH。 　　1.2.3仪器及试剂：检测仪器为德国生产的西门子DPC Immulite 1000化学发光免疫分析仪，原装进口试剂，包括定标液及缓冲液，原装复合配套质控瓶做质量控制。 　　1.3 检测结果判断标准：以所提供的新生儿参考值上下限比对，各项参考值参照《临床试验诊断学实验结果的应用和评估》[2]。TT3、TT4低于参考下限为降低，TSH 高于正常参考上限为升高。 　　1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS13.0分析，检测结果采用χ ± s表示，采用方差分析及q检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A、B组TT3均低于对照组（P0.05）。A组TT3、TT4均低于B组（P0.05），差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　早产儿由于提前分娩，各脏器及器官发育相对不成熟，包括下丘脑- 垂体- 甲状腺轴。下丘脑功能不成熟，甲状腺合成分泌异常，易导致暂时性低甲状腺素血症或正常甲状腺素疾病综合征[3] 。其次，早产儿由于提前分娩，母亲停止向胎儿转运T4 是造成早产儿低甲状腺素血症原因之一[4] 。此外，早产儿利用棕色脂肪产热的机制以及组织对甲状腺激素的反应性都很不成熟，加之缺氧、酸中毒等多种因素均可导致早产儿的甲状腺功能较正常新生儿低下[5]。本研究结果与此相符，A组早产儿TT3、TT4 水平均低于足月新生儿组，B组早产儿TT3水平低于足月新生儿组，TT4水平和足月儿组比较无统计学意义，表明早产儿普遍存在甲状腺功能低下现象，并且A组明显低于B组，表明胎龄越小，功能低下越明显。与周素芽等[6]研究结果相似。 　　甲状腺功能通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节， 早产儿出生后下丘脑-垂体-甲状腺功能变化与足月儿相似， 受血清中T3、T4的负反馈调节， 低时， TSH增高。本组资料显示，A、B组TSH高于对照组，而A组和B组TSH均升高，说明早产儿下丘脑- 垂体- 甲状腺系统相对不成熟，胎龄越小，其下丘脑- 垂体- 甲状腺轴成熟度就越差，高水平的TSH不能有效地刺激TT3、TT4 反应性升高，暂时性低甲状腺素血症就越严重[7]。 　　暂时性甲状腺功能障碍患儿临床可出现喂养困难、胎粪性便秘、腹胀、呕吐、黄疸消退延迟等症状，甲状腺素水平低下与支气管肺发育不良、颅内出血、脑白质损害、脑瘫、神经发育障碍甚至死亡等亦密切相关[8]。因此在早产儿、尤其是具有各种并发症的早产儿中常规进行甲状腺功能的检测具有重要临床意义，期望可以早日发现和及时干预，防止症状的发生或发展， 促进康复，避免致严重的脑损害和智力低下