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暂时性脑缺血发作患者短期发生脑梗死的危险因素 　　【摘 要】 目的：观察分析暂时性脑缺血发作（TIA）患者7d和30d内进展为脑梗死的危险因素。方法：以69例暂时性脑缺血发作患者为观察对象，收集其临床资料，并按Johnston提出的7分“ABCD2”评分法给予评分，随访暂时性脑缺血发作患者7d和30d内脑梗死的发生率。结果：暂时性脑缺血发作发生后29例（36.7%）患者于30d内发生脑梗死，其中18例（22.8%）发生于7d内。“ABCD2”评分≥4分是TIA后发生脑梗死独立危险因素。结论：“ABCD2”评分高的TIA患者短期内脑梗死发生的危险性较大，应及时住院治疗，抗血小板聚集和抗凝治疗可降低暂时性脑缺血发作患者的脑梗死发生风险。 　　【关键词】 暂时性脑缺血发作；脑梗死；“ABCD2”评分；危险因素；抗血小板聚集；抗凝治疗 　　暂时性脑缺血发作（TIA）是临床常见的脑血管病，很容易进展成为不可逆性脑梗死。国外文献报道TIA后7d内脑梗死的发生率为8%～10.5%[1]，国内报道7d内为24.4%，30d内可达42%[2]。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，因此TIA是预防脑梗死的关键时期，在此时对TIA患者进行全面系统分析评估，及时采取措施进行干预极为重要。Johnston等[3]2007年提出“ABCD2”评分法，可以预测TIA后短期脑梗死的发生。我院以2007年1月～2010年12月门诊及住院患者为观察对象，分析TIA患者短期脑梗死的危险因素，并探讨“ABCD2”评分对发生TIA后7d和30d脑梗死发生的预测价值，以及对TIA患者进行评估和处理。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以2007年1月～2010年12月在我院门诊及住院诊治的TIA和TIA后发生脑梗死住院的患者为观察对象。共观察69例，其中男性43例，女性26例；年龄36～79岁，平均年龄（56.75±12）岁。伴有脑卒中史患者5例，高血压病41例，糖尿病13例，房颤3例。 　　1.2 纳入标准[4] ①突然发生的神经功能缺损，症状和体征在24h内完全消失；②头部CT和/或MRI检查证实无出血、占位及可以解释症状的定位责任病灶。脑梗死的诊断符合第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]。 　　1.3 观察方法 ①详细询问TIA患者的临床症状、持续时间、发作次数等，并收集临床资料，对于多次发作的患者以最长一次发作时间给予“ABCD2”评分。②“ABCD2”评分。 　　根据资料完成评分，应用Johnston等[3]提出的预测TIA患者短期脑梗死发生率的7分制“ABCD2”评分法，根据各项相加得分情况对TIA患者发生脑梗死风险进行评分，根据评分结果把患者分为低危（≤3分）、中危（4～5分）、高危（≥6分）。 　　1.4 治疗及随防 除控制基础疾病外，根据患者情况选择给予拜阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷纳、低分子肝素钙、尿激酶、活血化瘀中成药治疗。于患者出院7d和30d随访，记录有无脑梗死、脑出血发生及各种原因导致的死亡。 　　2 结 果 　　本组79例TIA患者，TIA后29例（36.7%）患者于30d内发生脑梗死，其中18例（22.8%）发生于7d内，无脑出血发生，3个月内无死亡病例。 　　“ABCD2”评分与发生脑梗死的关系 　　根据“ABCD2”评分，TIA患者低危（≤3分）、中危（4～5分）和高危（≥6分）30d内脑梗死发生率分别为16.6%（6/36）、50%（20/40）、100%（3/3），比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨 论 　　TIA是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的警报信号，早期对TIA患者进行危险评估和干预有重要的临床价值。 　　本组报道TIA后7d内脑梗死的发生率与国内文献报道的24.4%[2]相近，30d内42%[2]的发生率偏低。其原因可能为本文观察对象门诊患者偏多、症状轻以及一部分患者未住院进一步观察有关。 　　观察分析发现，评分越高的患者，短期内进展为急性脑梗死的可能性越大，与部分文献报道相一致。还有文献报道其他影响TIA短期预后的危险因素，包括影像学发现缺血性病灶、颅内大动脉闭塞、脑血管病家族史、心源性栓子。我们的观察还显示，“ABCD2”评分≥4分的患者30d内脑梗死发生率为29.1%，评分≤3分的TIA患者脑梗死发生率为7.5%。因此，可认为“ABCD2”评分简单、易行，有助于临床医生根据病情和评分及时作出合理的治疗决策。对评分高危的患者应积极地住院检查治疗，对在门诊无法1d内完成所有辅助检查的中危患者均应建议住院，以利于及时检测，并于脑梗死发生时及时采取溶栓等治疗措施。 　　本组观察还证明，对TIA患者除积极治疗基础疾病外