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曼月乐治疗子宫肌瘤伴月经过多的临床观察 　　【摘 要】目的：观察曼月乐治疗子宫肌瘤伴月经过多的临床效果。方法：选取2010.1-2012.6在本院进行治疗的28例以子宫肌瘤伴月经过多且中度以上贫血患者，于月经第5-7天由专人操作放置曼月乐，并观察患者的月经变化、子宫体积及肌瘤直径变化、子宫内膜厚度变化、血红蛋白浓度变化。结果：使用曼月乐后，患者月经量较治疗前显著减少（P0.05） 。结论：曼月乐可以显著减少月经量，改善贫血，缩小子宫体积，是一种安全、有效的保守治疗方法。 　　【关键词】曼月乐；子宫肌瘤；月经过多 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0155-01 　　子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，常伴有月经过多，经期延长，痛经，长期失血过多导致贫血等临床症状，影响了患者的身体健康。而曼月乐具有抑制子宫内膜生长，使内膜萎缩从而减少月经失血量，改善贫血症状。因此，曼月乐治疗子宫肌瘤伴月经过多取得了一定效果，报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　选择2009.1-2011.6在本院门诊就诊，主诉为月经过多伴中度以上贫血，B超诊断为子宫肌瘤患者28例。平均年龄36.7（29 -46）岁，孕次 3.2（1-4） 次，产次 1.3（0-2） 次，月经过多时间3.9±1.8 年，其中重度贫血7例，中度贫血21例。均自愿放置曼月乐并随访1年。术前知情同意，无放置曼月乐禁忌证，无生育要求，无反复脱器史，3个月内未使用任何激素，子宫增大不超过12孕周大小，单个肌瘤直径2.5cm。 　　1.2方法 　　1.2.1 放置前准备：月经干净后3天由专人行阴道彩色超声检查，测量子宫体积、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度，并查血常规、肝肾功能指标。 　　1.2.2 放置方法：于月经第5-7天由专人操作放置曼月乐，B超检查证实放置位置正确。 　　1.2.3 观察项目：放置曼月乐前及放置 1、3、6、12月时（月经干净后第2-3天随诊）由专人记录以下项目： ①月经量及经期、周期，月经量以放置曼月乐后每次经期所用的卫生巾（统一品牌、规格）数与术前进行比较，得出放置后月经量占原月经量的百分比；②子宫体积、子宫肌瘤直径、子宫内膜厚度，子宫体积以阴道超声测量子宫的长、横、前后径乘积计算，肌瘤直径为最大肌瘤直径，子宫内膜厚度为双层厚度；③血常规及肝肾功能指标。 　　1.3统计学处理 　　使用SPSS11.0软件进行统计学分析，所有数据均采用 表示，采用配对t检验。 　　2 结 果 　　2.1 临床效果观察 　　2.1.1 月经变化：全部患者放置曼月乐后第1个月月经量即开始减少，第3个月后月经量与放置前比较明显降低（P0.05），12个月后经期缩短与放置前比较有统计学差异（P0.01）。月经周期无明显变化。 　　2.1.2 子宫体积及肌瘤直径变化：放置曼月乐 1、3、6个月子宫体积有缩小趋势，12个月后子宫体积与放置前比较差异有统计学意义（P0.05）。放置曼月乐后肌瘤直径逐渐缩小，在12个月时与放置前比较有差异（P0.05）。 　　2.1.3 子宫内膜厚度变化：放置曼月乐1个月后子宫内膜开始变薄，3个月后明显变薄，12 个月后子宫内膜厚度与放置前比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.1.4 血红蛋白浓度变化：28例贫血患者，放置曼月乐1个月后平均血红蛋白水平上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05），后继续逐渐上升，12个月后平均血红蛋白水平与放置前比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 副作用及并发症 　　2.2.1不规则或点滴样出血：28例中有19例不规则出血，持续时间10-19d。随着使用时间的延长，出血症状逐渐减轻，其中17例在6个月后症状消失，2例在放置8个月后症状消失，无一例因不规则出血而取器。 　　2.2.2 脱落：1例放置曼月乐1个月后复查B超提示曼月乐位置下移。行复位处理未再下移。2 例放置曼月乐3个月脱落；性生活不适3例。肝肾功能检查均无异常改变。 　　3 讨论 　　本研究中，60.7% 患者在放置曼月乐3个月内出现不规则出血，发生率较高。可能与多种因素有关： ①宫内放置曼月乐形成器械性压迫，引起内膜缺血缺氧，血管内皮损伤；②由于放置曼月乐后抑制了雌激素作用，内皮细胞增殖和内皮细胞因子的合成和分泌同样受抑制，子宫内膜局部的凝血功能减弱；③由于左炔诺孕酮的局部抑制作用，使子宫壁充血，血管脆性增加，造成反复点滴样出血。放置曼月乐前患者知情同意，放置后随诊耐心解释，随着放置时间的延长症状可自行消失，若加用优思明等避孕药，能促进症状的缓解。 　　本研究结果表明，曼月乐能有效减少子宫肌瘤伴月经