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晚期肿瘤患者的临终关怀及护理 　　摘要：临终关怀是一种照顾方案，以照顾为中心，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾，让患者舒适、宁静、坦荡地面对死亡，并尽可能减轻患者临终前身体和心理上的痛苦，提高临终前的生活质量，是护士应尽的责任，是临终关怀的微言大义。本文讲述了2008～ 2011 年60 例晚期肿瘤患者的生理表现与护理需求，并阐述了对该60例晚期肿瘤患者的临终关怀护理策略与体会。 　　关键词：晚期肿瘤患者；临终关怀；心理护理 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0197-01 　　前言 　　随着肿瘤病人的不断增加，临终关怀显得越来越重要了。目前为数甚少的临终关怀医院和临终关怀病房，不能满足多数患者的需要，他们只能在综合性医院走向生命的终点，所以许多护理工作者自觉不自觉地把临终关怀护理理念融合到临床实践中去。 　　1临床案例 　　60 例晚期肿瘤患者，男33 例，女27 例，年龄最大83岁，最小25 岁，平均年龄54 岁。肺癌19 例，胃癌7 例，肝癌6 例，乳腺癌8 例，淋巴瘤5 例， 肠癌5 例，鼻咽癌4例，胰腺癌2 例，卵巢癌2 例，脑胶质瘤1 例，舌癌1 例。均在本中心进行1～5个月的保守治疗，在护理人员和家属的精心照顾下，安详地离开人世。 　　2晚期肿瘤患者的生理表现与护理需求 　　2.1晚期肿瘤患者的生理表现：晚期肿瘤患者由于单个或多个脏器衰竭常表现为：（1）疼痛，表现为痛苦面容，常自行采用特有的姿势以减轻疼痛。（2）呼吸功能减退，有潮式呼吸或间停呼吸等。（3）循环功能衰竭，有皮肤湿冷，肢体末梢紫绀等。（4）胃肠蠕动减慢，有食欲差、恶心、呕吐、便秘、口干等。（5）肌肉张力减退或消失，表现有大小便失禁，不能自主活动等。（6）意识状态改变，对感觉、知觉障碍。 　　2.2晚期肿瘤患者对护理的需求：晚期肿瘤患者的性别、年龄、文化层次、社会地位、经济状况、宗教信仰以及所患疾病的不同，对护理工作的需求也有所不同。在对60例患者调查中发现：男性患者对护理的要求明显高于女性；社会地位高、经济状况好的患者希望得到最先进的医疗技术和最大能力的抢救；经济状况差、病程长的患者希望能减轻肉体痛苦，而不需抢救，让其平静地离去；老人希望有亲人陪伴，有安静、舒适的病房及渴望治愈疾病。 　　3晚期肿瘤患者的临终关怀护理策略与体会 　　3.1做好基础护理，重视疼痛护理 　　3.1.1 一般护理：加强预防褥疮的护理；及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅；作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量；对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染；对意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。 　　3.1.2疼痛的护理：60名晚期肿瘤患者中70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要。 　　（1）疼痛的心理护理：对于30名中轻度疼痛患者我们采用某些非药物方法镇痛，如松弛术、音乐疗法等，对30名较为严重的疼痛者，我们除了采用上述的疗法外，还采用了外周神经阻断、针刺疗法。同时鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。 　　（2）按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药――即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。 　　3.2饮食及生活护理：晚期癌症患者均存在不同程度的营养不良，在护理过程中，我们的60例患者并未出现过严重性营养不良的现象，我们有专门的营养师专门安排患者的饮食，采用少食多餐的方法给予患者食物。对其中18例不宜用嘴巴进食的患者我们采用了给予鼻饲或肠外营养的方法。此外，对患者提出的要求我们会及时的满足，对营养不良的患者，我们采用提高营养物质和增加餐数的方法来补充营养。同时还对患者进行卫生宣教，饭前、饭后漱口，保持口腔清新，增进食欲，并且预防口腔感染。 　　3.3皮肤护理：传统的化疗可导致黏膜（口腔或者喉黏膜）改变，如口干、味觉改变和吞咽困难，皮肤褪色和改变也是很常见的症状，还可见手足口病伴有皮肤发疱或者脱屑。加之，晚期癌症患者由于肌肉无张力、长期卧床及大小便失禁等原因，极易导致褥疮的发生。我们的做法是：其一，使用不含酒精和香料的增湿剂，每天多饮水，当淋浴时，水温要微温，不要太热，淋浴或者就寝前使用增湿剂。其二是帮助患者采取舒适的体位，定时翻身，叩背；其三是经常通风开窗，保持清新空气；其四是用棉垫圈保护受压部位和骨突处，对受压部位经常用酒精按摩。在我们进行护理下，并未有患者出现过皮肤溃烂、褥疮等现