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机械性眼外伤后无光感眼的手术治疗探析 　　【摘要】 目的：探讨机械性眼外伤后无光感眼的手术治疗。方法：选择2010年2月-2013年2月在笔者所在医院接受手术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障的患者40例，主要给予角巩膜伤口修补+白内障囊外摘除+人工晶状体植入治疗，观察术后患者的恢复情况。结果：术后患者视力光感增加0.1～0.3的患者12例，增加0.3～0.5的19例，增加0.5以上的9例；所有患者均无严重并发症发生。结论：机械性眼外伤后造成无光感眼患者，需要及时进行手术治疗，同时应用合适的手术治疗方式以及有效地植入人工晶状体，对于患者的视力光感恢复具有十分重要的临床意义，值得临床推广应用。 　　【关键词】 机械性眼外伤； 无光感眼； 手术治疗 　　中图分类号 R77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0132-02 　　近年来，经济体制改革迅猛增强，社会活动渐趋多元化，工业及建筑业发达，显著提高了机械性眼伤的发生率，对患者身心健康及生存质量造成严重威胁。以往机械性外伤无光感眼多认为是眼球摘除指征，预后多不佳。随着医疗科技水平的进步，新技术及新手术不断发展应用，采用角巩膜伤口修补+白内障囊外摘除+人工晶状体植入治疗可使视功能不同程度的恢复，具有较高的应用价值[1]。本文选择2010年2月-2013年2月在笔者所在医院接受手术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障的患者40例作为研究对象，旨在探讨机械性眼外伤后无光感眼的手术治疗，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年2月-2013年2月在笔者所在医院接受手术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障的患者40例作为研究对象，男31例，女9例，年龄17～57岁，平均（29.2±6.7）岁。患者术前视力光感0.05的29例，介于0.05～0.1的11例；术前检查发现患者均存在晶体混浊的状况，不同程度及方向的角膜穿通伤，同时合并外伤性白内障（均属于单眼外伤性白内障）。伤眼在术前均行眼部CT检查防止眼内异物的存在以及漏诊发生。 　　1.2 方法 　　主要给予角巩膜伤口修补+白内障囊外摘除+人工晶状体植入治疗，具体操作如下：首先进行麻醉操作主要包括表面麻醉、球后麻醉以及结膜下浸润麻醉[2]。手术操作过程中发生虹膜脱出的，将附着的纤维膜与异物清理干净，若虹膜尚未坏死则可以应用妥布霉素溶液洗后再还纳。接下来进行角膜伤口的缝合操作，缝线须尽量远离瞳孔附近，同时行前段玻璃体切除术；另外给予白内障囊外摘除+人工晶状体植的联合治疗眼人工晶体应用后房型，均经过分析研究后计算出人工晶状体的度数。术后于结膜下给予地塞米松与妥布霉素混合液各0.2 ml进行注射，口服抗菌素加皮质激素，应用地塞米松，药水。 　　2 结果 　　术后患者视力光感增加0.1～0.3的患者12例，增加0.3～0.5的19例，增加0.5以上的9例；所有患者均无严重并发症发生，角膜水肿2例，虹膜炎2例，继发性青光眼1例，均给予针对性的治疗后消除。3例患者由于后囊增厚混浊对视力产生影响，通过激光切开后囊后患者视力恢复正常。 　　3 讨论 　　研究显示，视力受程度较重的眼外伤特别是穿通性眼外伤的影响巨大。相关流行病学报道显示，经治疗后穿通性眼外伤的具体预后为光感0.1占38%，至0.1占24%，无光感视力占10%，眼球摘除占28%[3]。患者发生严重眼外伤后，眼内呈错综复杂情况，高度屈光间质混浊，依据CT、B超检查结合仅可对玻璃体视网膜大致情况加以提供，但视网膜、脉络膜损伤的严重程度不能被真实反映[4]。无光感的具体原因：屈光间质在创伤发生后呈高度致密混浊；脉络膜广泛水肿剥离；视网膜大量缺失；睫状体、视网膜完全破坏[5]。由此可得出，玻璃体浓厚积血、严重眼外伤至屈光间质，视网膜广泛缺失、撕裂、破损及玻璃体浓厚积血均是造成视力丧失的主要原因[6]。 　　本次研究选择的40例患者，有严重眼内损伤、无视力光感，通过角巩膜伤口修补+白内障囊外摘除+人工晶状体植入治疗[7]，使屈光间质的透明性恢复，对视网膜加以平复，可使部分患者的视力得到一定程度的恢复。但若广泛且严重的脉络膜、视网膜受损，或损伤视神经，则手术治疗效果并不明显[8-9]。眼外伤呈严重程度时，取硅油做眼内填充物，与长效气体比较，视力预后恢复效果更为理想[10]。同时在手术结束后需要注意并发症的预防，这对患者的预后恢复具有很大的影响[11]。因此，护理人员需要密切注意患者的伤口的愈合情况，是否出现角膜水肿，是否存在炎症以及混浊与渗出物，一旦发现异常及时给予处理[12-13]。 　　综上所述，机械性眼外伤后造成无光感眼患者，需要及时进行手术治疗，同时应用合适的手术治疗方式以及有效地植入人工晶状体，对于患者的视力光感恢