气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的护理配合.docVIP

气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的护理配合 　　【摘 要】目的：探讨气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的护理配合。方法：回顾性分析我院23例气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的临床资料，总结手术中的护理配合要点。结果：5例患者情绪紧张出现血压、心率改变，麻醉插管不配合使插管困难；6例患者术毕拔除气管插管出现气管软化行气管切开；术中出血299.13±86.28ml，全部病例无手术并发症。结论： 熟练的手术护理配合可以减少术中并发症，提高手术成功率。 　　【关键词】巨大甲状腺肿瘤；气管狭窄；手术配合 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0378-01 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本院 2010年1月至2011年8月共收气管狭窄巨大甲状腺瘤患者23例，男 8例，女1 5例；年龄41.5±5.9岁；病程6.19±3.62年；气管狭6.69±1.44mm。全部病例甲状腺Ⅲ肿大，术前均行颈部X线检查及做纤支镜检查，结果显示气管狭窄，气管受压并偏移。 　　1.2 方法 回顾性分析23例气管狭窄巨大甲状腺瘤切除手术的临床资料，总结手术中的护理配合要点。 　　1.3 结果 5例患者麻醉插管时情绪紧张出现血压、心率改变，麻醉插管不配合致使插管困难；6例患者术毕拔除气管插管出现气管软化行气管切开；术中出血299.13±86.28ml。全部病例无手术并发症。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 （1）术前心理干预 术前1天，巡回护士接到手术通知单后对患者进行术前心理干预，查阅病历了解患者的手术部位、手术方式、术前基础代谢率、检查结果及患者甲状腺肿大、气管受压移位和狭窄等情况，观察患者生命体征和外周血管充盈度。自我介绍，与患者沟通了解患者心理状况和家庭、社会背景，人生历程等，向患者介绍手术室环境、条件，手术医生、麻醉医生的技术水平，手术及麻醉体位的配合方法及重要性并交待术前注意事项，使患者紧张和焦虑得到放松。（2）物品准备 甲状腺瘤切除手术的器械，气管切开包和气管插管导管包，高频电刀，明胶海绵等，仔细检查急救药品器械是否齐全和完整，做好应急准备。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士配合 ①术前患者准备 患者进入手术室巡回护士与病房护士进行手术患者交接和核对，患者平卧于手术台，肩下置软枕，头后仰，三角巾包扎头部避免头发污染手术部位，暴露麻醉和手术部位，约束肢体并使肢体处于功能位置，避免肌肉扭伤，调节手术照明灯光。于下肢建立静脉通道，根据患者需要调节室温和湿度。②麻醉配合 23例患者均在清醒状态下行气管插管。麻醉实施前与手术医师、麻醉医师再次核对患者。打开麻醉包为麻醉医生备好麻醉药物及适合患者的气管导管。准备气管插管时5例患者情绪紧张，血压升高至18.7-22.4/12.8-16KPa/（140-168/96-120mmHg），心率126-152次/分，出现气管插管不配合致使插管困难，护士及时引导患者，谈患者感兴趣的事情，播放一些患者喜欢的音乐，转移患者的注意力，通过抚触减轻病人的心理紧张，30分钟后患者血压、心率恢复正常，护士指导患者配合插管成功。由于腺瘤压迫使气管呈S型变异，护士根据麻醉医师插管时需要将患者体位适当调整，以利于插管顺利进行。插管过程注意观察患者呼吸，及时听取患者的主诉，如患者出现呼吸困难、胸闷不适时告知麻醉医师停止插管，立即给予输氧。③术中病情监测。加强术中血压和呼吸的监测，保持呼吸道的通畅。 巨大甲状腺瘤切除手术过程中，创面大，加上颈部血管丰富，局部刺激及压迫易导致血压，心率和呼吸的改变。尤其手术操作触动甲状腺、手术剥离肿瘤及止血时应注意观察气管导管有否受压和脱出，监测患者面色、血氧饱和浓度、血压、心电图波形和心率等，如出现异常报告医生，立即查找原因进行处理。④术后气管导管拔管时配合。切除巨大甲状腺瘤后，软化的气管可能塌陷窒息。拔除气管导管，导管尖端退至到气管狭窄部上方，注意观察十分钟，患者呼吸及血氧饱和度等一旦出现改变，马上配合医生进行重新气管插管或气管切开， 6例患者拔管时出现血氧饱和度下降至70%-80%，及时行气管切开置气管套管，手术后7-10天拔除气管套管，患者无并发症，康复出院。 　　2.2.2 器械护士配合 ①物品器械准备。检查物品、器械的灭菌效果。提前外科洗手，打开无菌器械台，与巡回护士共同清点核对器械、缝针、纱布等用物。按器械所需的顺序摆放好，准备好手术各种需要。②熟悉手术步骤，准确传递器械。仔细观察手术医生手术步骤准确传递器械，以便医生结扎缝合、止血。及时清除创面出血，保持切口手术野清晰。当离断并双重结扎甲状腺上动脉、静脉，向下分离至甲状腺中部，结扎离断中静脉时，器械护士及时将湿纱布拧干后递给医生按压渗血部位