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浅述冠心病诊断与治疗研究进展 　　【中图分类号】R541. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0718-02 　　【摘要】冠心病是当前发病率和死亡率都相对较高的疾病之一，而且由于冠心病的临床症状复杂多样，所以它的诊断需要依靠患者的临床表现以及多种辅助检查设备才能完成，冠心病的治疗目前有三个方向即药物治疗、介入治疗以及手术治疗。本文概述了当前冠心病的一些常用的诊断手段，并对冠心病的治疗研究进展进行了综述。 　　【关键词】冠心病，诊断，治疗，进展 　　冠心病全称为冠状动脉性心脏病，它是由于体内脂质代谢异常，导致脂质沉积到动脉内膜，形成白色斑块，成为动脉粥样硬化病变，随着脂质的不断沉积，导致动脉腔狭窄，血流受阻，从而导致心脏缺血，引起心绞痛。因此及时诊断和治疗冠心病，有助于提高患者的生活质量，降低死亡率。下面浅述冠心病的诊断和治疗的一些研究进展。 　　1 冠心病诊断进展 　　临床上冠心病分为5种类型：缺血性心肌病、无症状性心肌缺血、心肌梗死、心绞痛以及猝死。正常情况下可根据心电图以及患者的一些典型体征和症状可以做出初步诊断，但一些复杂的情况就必须借助放射显影技术等手段。 　　1.1 初步诊断 　　1.1.1 临床表现：冠心病的临床症状主要是心绞痛，在临床上我们可以根据患者心绞痛发生的部位、持续时间、诱因和性质等特点以及伴随的体征和症状，可初步鉴别心肌梗死和心绞痛，简单来说，临床体征和症状对于诊断心肌梗死和心绞痛十分重要。 　　1.1.2 心电图：心电图是最早、最基本和最常用的诊断冠心病的方法。相比其他方法，心电图具有使用方便，节约时间，容易推广等优点，可以实时捕捉患者的病情变化情况。心肌梗死和心绞痛的心电图都有其自己的变化特点，特别对临床心律失常的诊断心电图具有较大的价值，但它也具有一定的局限性。 　　1.1.3 动态心电图：动态心电图是一种能够连续长时间记录心脏在安静和活动状态下的变化情况的方法。常规心电图往往只能记录数十次的心脏波动情况，而动态心电图可以记录患者24h内连续的10万多次心电信号，能够提高对某些非持续性的异常心律、短暂的心肌缺血等情况的检出率，扩大了心电图的应用范围。 　　1.1.4 心电图负荷试验：心电图的负荷试验主要包括药物和运动负荷试验。当心绞痛患者发作时，心电图能够记录到心肌缺血的反常表现。但是部分冠心病患者虽然冠状动脉扩张能力有所下降，但是在静息状态下冠状动脉的血流量仍然可以维持正常的状态，即无心肌缺血的症状，心电图也完全正常，所以为了较少误诊，可以通过运动和药物等方法，给心脏加负荷，使心肌缺血症状暴露出来。此外在对心肌梗死和缺血性心律失常患者的心脏功能进行评价时运动试验也是十分重要的。 　　1.2 心肌灌注显像诊断技术 其原理是心肌细胞对于部分阳离子具有选择性摄取能力，利用放射性同位素标记后可以使心肌细胞显像，检查区域的冠状动脉血流量与该部位聚集的放射性多少成正相关性。在心肌缺血的情况下，冠状动脉堵塞90%～95%左右时，患者静息状态时，心肌灌注显像仍可以表现正常，但如果在药物或运动负荷的情况下，心肌灌注显像可以产生较明显的异常情况。现代的灌注显像技术可以精确地找到心肌缺血和冠状动脉狭窄的具体位置，同时还能量化心肌缺血的大致程度和范围，从而提高诊断冠心病的精确度。 　　1.3 心肌代谢显像诊断技术 正常情况下，心肌代谢的能量来源主要是脂肪酸氧化，它占心脏所需总能量的50%左右。当心肌出现缺血症状时，导致局部血含氧量下降，脂肪酸的代谢也同样降低，此时主要靠葡萄糖代谢为心肌代谢提供能量。心肌代谢技术较常用的方法有脂肪酸、葡萄糖以及心肌氧代谢等，能够评价心脏功能和心肌存活等。是目前诊断冠心病应用最广泛的方法之一。 　　2 冠心病治疗进展 　　2.1 药物治疗冠心病 冠心病的治疗一直是专家们的研究热点，调脂、抗缺血和血小板药物是治疗冠心病的最要方向。（1）硝酸酯类药：硝酸酯类药物在临床上具有扩张血管，降低心脏负荷及心肌耗氧量的作用，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物；（2）钙离子通道阻滞剂：钙离子阻滞剂在临床上是变异心绞痛和冠状动脉痉挛症状的首选药，如硝苯地平控释片和烟酸维拉帕米片等；（3）抗血小板药：临床上使用的抗血小板药多为阿司匹林，需要终身服用，如果患者不能承受阿司匹林，可使用氯吡格雷代替；（4）降脂药：临床上多使用他汀类降脂药，可有效阻止或延缓动脉硬化，如辛伐他汀和阿托伐他汀等；（5）中药治疗：临床上使用复方丹参片和丹红注射液等可有效改善血液循环，活血化瘀。 　　2.2 介入治疗冠心病 介入治疗（Interventional treatment）是介于内科与外科之间的新型治疗方法，包括血管和非血管介入。其具有创伤小、安全、简便、并