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海绵状血管瘤介入治疗的临床观察 　　【摘 要】目的：评价和分析平阳霉素碘油乳剂肝动脉栓塞治疗海绵状血管瘤的疗效。方法：治疗肝海绵状血管瘤24例，流体直径6―20cm，采用seldinger技术股动脉插管，导管超选入肝海绵状血管瘤供血动脉后，缓慢灌注平阳霉素碘油乳剂，所有病例术后随访6―18月。结果：肝动脉栓塞后肝海绵状血管瘤碘油沉积良好，临床症状基本消失，CT复诊病变缩小80%4例，病变缩小50%以上16例，缩小50%―30%3例，缩小30%以下1例，未出现严重并发症。结论：平阳霉素碘油乳剂肝动脉栓塞治疗海绵状血管瘤创伤小、恢复快、治疗好，严格掌握适应症值得临床推广的。 　　【关键词】海绵状血管瘤；平阳霉素；超液化碘油；肝动脉超选 　　【中图分类号】R732 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0105-02 　　肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性占位病变，占良性病变的41.6%，传统治疗方法以外科手术为主，随着介入放射学迅速发展，介入治疗是肝海绵状血管瘤最有效的治疗方法之一。我科与2002年1月―2009年6月共治疗肝海绵状血管瘤24例，取得了较好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：24例病人中男性13例，女性11例；年龄41―62岁，平均53岁。全部病例均经B超、CT、临床资料确诊。主要临床症状为腹痛、腹胀，肿瘤较大者腹部可触及肿块，血查AFP均为阴性，肿瘤位于肝右叶14列，肝左叶6例，左右肝叶同时发现4例，直径6―20cm。共进行治疗42次，其中6例治疗1次，8列治疗2次，4例治疗3次，2例治疗4次。 　　1.2 方法：所有病例均采用seldinger技术，经有股动脉；穿刺成功将5F鞘置入股动脉，将4F―5F肝管（或Yashiro导管）选择性插入肝固有动脉。做动脉造影，了解肿瘤大小、形态、血供情况，进一步明确诊断。再将导管超选如肿瘤的直接供血动脉内，在X线透视监护下经导管将平阳霉素碘油乳剂缓慢推入病变进行栓塞。术毕拔管，局部压迫、包扎、病人送回病房。 　　1.3 药物选择：栓塞药物，平阳霉素8―24mg、栓塞剂、超液化碘油5―10ml。乳剂配制方法，以离子型或非离子型造影剂2―10ml溶解平阳霉素8～24mg，按1?1―1?3比例，加入到相当量超液化碘油中，经反复抽吸，制成充分乳化的栓塞剂。 　　2 结果 　　2.1 血管造影表现：本组病例表现为，11例病人供血动脉轻度增粗，例病人供血动脉明显增粗，周围血管受压移位。动脉早期血都显影，表现点状、团装造影剂浓染，环状分布，呈“树挂果征”。血窦长常与注射造影剂1―2S出现染色体，8―10S内显影最清，19S后显影渐渐消失，表现出血管瘤特有“早出晚归”征象。 　　2.2 临床表现：所有病人经治疗后临床症状基本消失，CT复诊病变缩小80%4例，病变缩小50%以上12例，缩小50%～30%3例，病变缩小30%以下1例。术后1―7天内病人不同程度的出现栓塞后综合征，对症治疗均好转，未出现严重并发症。 　　3 讨论 　　3.1 海绵状血管瘤多认为起源于肝内的胚胎性血管错钩牙，由于某种因素作用，引起肿瘤样增生而形成的，组织学上可见由大片相互吻合，大小不一的薄壁窦构成，血流速度缓慢，内膜衬衣单层幼稚血管内皮，管壁缺乏肌层及弹力层，缺乏神经调节，属于肝内门静脉畸形。肝海绵状血管瘤根究异常血窦腔径大小分为三种类型：高流量肝海绵状血管瘤，由均一细小异常血管窦钩秤瘤体，CT增强扫描，快速强化；低流量肝海绵状血管瘤，由由腔径较大的异常血管窦构成瘤体，CT增强扫描，双期向上常见不到明显强化；中流量肝海绵状血管瘤，由腔径大小不一的异常血管窦构成瘤体，CT增强扫描，出现由瘤体边缘向中心的进行性强化，认真分析CT增强动态扫描，有利于病变的鉴别诊断和介入治疗的选择。高流量和部分中流量的肝海绵状血管瘤瘤体其供血来自肝动脉，门静脉周围支是其主要引流静脉但是，少数显著地肝海绵状血管瘤，门静脉为其主要供血血管，因此在时机介入治疗中，经肝动脉造影未发现肿瘤血管征象时，必须进行直接或间接门脉造影，明确病变供血的靶血管，选择最佳治疗途径。本组病变均为肝动脉供血，经肝动脉平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗，取得了较好的临床疗效。 　　3.2 肝海绵状血管瘤是有扩张的血窦构成，具有正常血管功能，如仅用碘油栓塞，碘油随时间延长而慢慢走远。平阳霉素是一种温和的血管硬化剂，可以缓慢的破坏血管形成血栓。因此我们采用平阳霉素加超液化碘油乳剂做栓塞剂，碘油既便于透视下栓塞释放及影像随访，同时作为载体将平阳霉素带入并聚集在肿瘤内，引起瘤腔持久栓塞，达到治愈肝海绵状血管瘤的效果。本组病例经平阳霉素碘油乳剂栓塞均取得了较好的效果。 　　3.3 根据我们工作中