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消化内科常见不合理用药问题的分析 　　[摘要] 不合理用药是目前我国卫生事业关注的热点问题。为促进消化内科临床用药的合理性，确保用药安全，本文在归纳总结近年来与消化内科常见不合理用药问题相关文献研究的基础上，从临床药理学的角度概括性地分析消化内科常见的不合理用药类型、例证及不合理原因、机制，以期为消化内科临床合理用药提供理论参考依据。 　　[关键词] 消化内科；不合理用药；不合理类型 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0160-03 　　不合理用药是当前我国比较突出的卫生问题之一，也是严重威胁人民群众健康和生命安全的重要因素。近年来，随着临床药学对消化内科疾病发病机制研究的不断深入以及新型药物的不断研发，治疗消化系统疾病的新型药物不断增多，在提高疾病临床治疗效果的同时，药物不合理应用现象亦时有发生，严重威胁着临床用药的有效性和安全性。据相关报道统计显示，世界上近1/3的患者死亡与不合理用药有关[1]。因此，为促进消化内科临床用药的合理性，确保用药安全，本文在归纳总结近年来与消化内科常见不合理用药问题相关研究的基础上，从临床药理学的角度，概括性地分析消化内科常见的不合理用药类型、例证及不合理原因、机制。 　　1 消化内科常见不合理用药发生率 　　消化系统疾病是临床上较为常见的疾病，疾病种类多，相应的治疗用药类型也较多，而由此引发的不合理用药现象也较为严重。目前，我国多数医院消化内科科室在统计报道中均存在不同程度的不合理用药现象。王树见[2]选取2012年9月～2013年8月其医院消化内科收治的540例患者进行分析，并选其中的300例患者的用药处方进行分析，以统计不合理用药发生率，结果300张处方中，共发现45张不合理处方，用药不合理率为15.0%。陆静[3]回顾性分析了其医院2008年1月～2011年12月消化内科收治的1100例患者的用药情况，统计了药物不合理应用现象，结果共发生不合理用药情况113例，占所有消化内科患者的10.27%。谢建明[4]回顾性分析了其医院2010年1月～2012年12月收治的980例消化内科患者不合理用药情况，结果消化内科发生不合理用药案例128例，不合理用药发生率为13.06%，其中，2010年46例（4.70%），2011年35例（3.57%），2012年47例（4.80%）。 　　2 消化内科常见不合理用药类型分析 　　目前，医院消化内科常见不合理用药现象突出表现在药物用量过大、抗生素应用时间较长、相同作用药物重复应用、药物联用不合理等方面。 　　2.1 药物用量过大 　　临床上，应根据患者的病情及药物的性质给予患者适量的药物治疗，才能保证临床用药的安全性、经济性和有效性。然而目前，在统计分析中，各医院消化内科药物尤其是抑酸药物用量过大的不合理用药问题尤为突出。在张守红[5]的研究报道中，其医院2008 年1月～2011年1月消化内科共发生不合理用药情况137例，出现的不合理应用药物情况主要以抑酸药物用量过大为主。同时，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂是临床上消化内科常用的抑酸药物，一般情况下，以雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁为主要代表的H2受体拮抗剂，每日口服2次即可维持有效的血药浓度，无需增加药物剂量。奥美拉唑等作为常用的质子泵抑制剂，最大剂量为每日1次，无需多用。姚增奇[6]强调，人体服用过量的抑酸药物可造成血清转氨酶增高及白细胞减少，进而诱发男性性功能障碍和乳房增大。 　　2.2 抗生素应用时间过长 　　抗生素作为具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，在临床消化内科多种感染性疾病的治疗中发挥了良好的药用价值。但由于近年来医生及患者对抗生素的过分依赖，导致临床上抗生素药物的应用时间过长。张宇靖等[7]对医院48例发生院内感染的患者进行调查分析，结果11例（22.92%）真菌感染患者多为抗菌药物应用时间过长、应用过量及档次过高所致；5例（10.42%）肠炎患者均有应用抗生素史及典型症状，进而明确诊断为抗生素相关性肠炎；1例患者（2.08%）连续交替应用抗菌药物高达72 d。潘秀娥等[8]对2010年1月～2013年11月消化内科1013例患者的用药情况展开分析，结果不合理用药病例206例，其中不合理用药情况主要有：重复用药（用药时间过长），药物拮抗，联合用药不当以及抑酸类药物等，均是消化内科不合理用药的突出问题。临床上长期应用抗菌药物，一是可直接导致菌群失调，造成二重感染；二是可引起细菌耐药，降低疾病治疗效果；三是加重药物对机体神经系统、造血系统等的毒性反应，对患者身体健康造成威胁。因此，大量地应用抗生素，不仅造成医疗资源的浪费，同时也给患者的身体健康造成危害。 　　2.3 相同作用