清气化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察.docVIP

清气化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察 　　关键词：清气化痰汤；慢性阻塞性肺疾病；中西医结合疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.031 　　中图分类号：R259.639 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0076-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可防可治疾病，常因天气变化、七情所伤、劳累过度等多种诱因而加重。目前常规西药治疗虽然可取得较好疗效，但药物不良反应较大，且反复用药产生的耐药性也影响了药物的疗效。近年来，笔者在西医常规治疗基础上配合原广东省海南籍四大名老中医之一王河清先生的经验方清气化痰汤治疗COPD急性加重期取得较好疗效，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共收集72例患者，均为2009年8月-2012年12月间本院肺病科住院患者。按入院顺序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组36例，男22例，女14例；年龄52～73岁，平均（60.1±7.6）岁；病程3～14 d，平均11.6 d；病情程度轻度4例，中度18例，重度14例。对照组36例，男23例，女13例；年龄53～72岁，平均（60.5±7.3）岁；病程3～12 d，平均10.8 d；病情程度轻度3例，中度17例，重度16例。2组性别、年龄、病程、病情程度经统计学处理差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]诊断标准和病情判定标准。痰热壅肺证辨证标准参照《中医内科学》[2]“喘证”、“肺胀”及《中药临床药理学》[3]慢性支气管炎中的辨证标准辨：①咳嗽或喘息；②痰多色黄或白黏；③发热或口渴；④大便干结；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备①、②项，加③、④、⑤中2项即可诊断。 　　1.3 纳入标准 　　确诊为COPD并处于急性加重期，符合中医痰热壅肺证辨证标准者；年龄35～75岁；签署知情同意书者。 　　1.4 排除标准 　　合并严重心功能不全者（心功能Ⅳ级）；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；合并结核、真菌感染及肿瘤等其他肺部原发性疾病者，以及肺性脑病等危重患者；对本药过敏者；资料不全无法判定疗效者。 　　1.5 治疗方法 　　2组均进行健康教育、戒烟，采用《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]中提出的COPD急性加重期治疗方法治疗。控制性氧疗：持续低流量吸氧（采用双鼻孔氧管给氧2 L/min）。支气管扩张剂：0.9%氯化钠注射液250 mL、氨茶碱注射液0.5 g静脉点滴，每日1次。抗生素：0.9%氯化钠注 　　射液250 mL、头孢曲松钠2.0 g静脉点滴，每日1次；待痰一般细菌培养及常规药敏定量回报后再根据其结果选择相应抗生素。祛痰药：盐酸溴己新葡萄糖注射液100 mL静脉点滴，每日2次（糖尿病患者加普通胰岛素2 IU抵抗）。治疗组在对照组的基础上予清气化痰汤加减：胆南星10 g，瓜蒌仁30 g，黄芩15 g，大黄3 g，枳实10 g，茯苓15 g，法半夏15 g，陈皮15 g，苦杏仁15 g，桑白皮10 g，桃仁10 g，全蝎10 g，蜈蚣5 g。每日1剂，由本院药剂科统一煎煮，分2次服用。疗程均为2周。 　　1.6 观察指标与方法 　　1.6.1 临床症状改善情况 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中“慢性支气管炎症状分级量化表”与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]中“慢性阻塞性肺病急性加重期诊断和严重性评价”评价标准记录治疗前后咳嗽、咯痰和喘息症状积分变化。 　　1.6.2 治疗前后血气分析变化情况 于治疗前后分别采动脉血测定pH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。 　　1.6.3 肺功能改善情况 于治疗前后分别测定第1秒用力肺活量（FEV1）、第1秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV1/FVC）。 　　1.7 疗效标准 　　依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]相关标准。临床控制：咳、痰、喘、发绀症状基本消失，其他客观检查指标基本正常；显效：咳、痰、喘、发绀症状明显好转，其他客观检查指标明显改善；有效：咳、痰、喘、发绀症状好转，其他客观检查指标有改善；无效：咳、痰、喘、发绀症状无减轻，其他客观检查指标无改善。 　　1.8 统计学方法 　　采用SPASS13.0统计软件进行分析。计量资料以―x±s表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。