经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较.docVIP

经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较 　　[摘要] 目的 探究经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果，比较并总结最佳手术治疗方式。方法 选择该院2012年11月―2013年11月收治120例子宫肌瘤患者，随机分为40例经阴道组，40例腹腔镜组和40例开腹组，经阴道组患者采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗，腹腔镜组患者选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，开腹组患者予以开腹子宫肌瘤剔除术治疗，对比分析3组患者在住院时间、手术时间等方面的情况。结果 经不同手术方式治疗后，经阴道组患者住院时间、手术时间、排气时间均少于腹腔镜组和开腹组。在手术出血量比较中，经阴道组患者出血量为（95.5±0.5）mL，腹腔镜组患者的为（100.5±0.5）mL，开腹组患者为（130.0±0.5）mL，经阴道组和腹腔镜组比开腹组术中出血量少，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 选择经阴道和腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术方式治疗的临床效果显著，尤以经阴道子宫肌瘤剔除术手术方式最佳。 　　[关键词] 经阴道子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；效果 　　[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0093-02 　　子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤疾病，多发于35岁妇女，手术治疗是当前治疗子宫肌瘤的常用方式，开腹术是传统的手术方式，目前，随着医疗技术的不断创新与发展，微创术逐渐普及，为了选择最佳的临床手术治疗方式以提高治疗效果，该研究就该院2012年11月―2013年11月收治子宫肌瘤患者120例采用不同手术方式治疗的临床效果展开探究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　于该院收治的120例子宫肌瘤患者，所有患者经B超和盆腔检查均确诊为子宫肌瘤。120例患者中有82例阴道分娩史，38例行剖宫产史，33例多发性肌瘤，30例肌壁间肌瘤，38例单发性肌瘤，19例浆膜下肌瘤。均排除子宫内膜发生恶性病变者和宫颈恶性病变者，均无传染史及手术禁忌症。其中，年龄为29～49岁，平均年龄为（38.5±0.5）岁。将120例患者按照随机分配法分为经阴道组（40例）、腹腔镜组（40例）和开腹组（40组），经阴道组肌瘤数目为1～3个，肌瘤直径在3.5～5.0 cm；腹腔镜组肌瘤数目为1～2个，肌瘤直径在4.0～6.5 cm；开腹组肌瘤数目为1～3个，肌瘤直径在3.5～6.0 cm，3组患者在年龄、肌瘤类型、肌瘤数目及肌瘤直径等方面均差异无统计学意义（P0.05），存在一定的可比性。 　　1.2 治疗方法 　　给予腹腔镜组患者气管插管全身麻醉，经阴道组患者进行持续硬脊膜外腔阻滞麻醉方式麻醉，开腹组患者均进行腰硬联合麻醉方式进行麻醉，均予以所有患者子宫肌层注射20 mL生理盐水和6 U垂体后叶素。经阴道组患者采用经阴道子宫肌瘤治疗，具体如下：予以患者膀胱截石位，首先通过阴道拉钩将宫颈完全暴露，根据实际肌瘤位置确定阴道穹隆切口，属于后壁肌瘤者应选择阴道后穹隆横切口，如果前后壁都发现肌瘤，应将前后穹隆同时切开，通过布巾钳将最先暴露的子宫肌瘤夹持住，使用电刀切口子宫肌瘤表面肌层与薄膜，剔除子宫肌瘤，进行止血缝合切口；腹腔镜组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，首先，进行常规消毒，铺湿巾，患者取膀胱截石位，放置举宫器以更好地暴露子宫肌瘤位置，选择四孔法进行切口穿刺，在患者脐部下缘（或上缘）10 mm左右做纵行切口，进行气腹针穿刺并制造气腹，放置腹腔镜，通过腹腔镜探查与指引下，进行第二穿刺孔，并依次进行其它穿刺孔，探测腹腔内部肝胆肠管情况，同时检查腹腔内有无发生粘连。根据肌瘤位置与情况选择手术类型，若为肌壁间肌瘤剔除术，则通过切开肌瘤将最明显部位突显，进行子宫肌层穿刺，采用单极电凝从肌瘤表面假包膜切开直至肌瘤体，运用大抓齿钳钳夹肌瘤体并牵引肌瘤体，将假包膜分离，剔除肌瘤；如果采用浆膜下子宫肌瘤剔除术，若为瘤蒂较细的浆膜下肌瘤，则可以直接采用电凝将肌瘤体切断并摘除，若是瘤蒂粗的浆膜下肌瘤，则应先切开肌瘤体表面假包膜，将肌瘤体提拉出来切除。剔除肌瘤后应使用生理盐水将腹腔冲洗干净；开腹组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术，进行常规消毒，铺巾，然后开腹将肌瘤剔除后进行缝合瘤腔，关腹。 　　1.3 观察指标 　　观察对比3组患者在术后住院时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间等方面的情况。 　　1.4 统计方法 　　通过运用SPSS13.0统计学软件将所得数据进行分析处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料[1]。 　　2 结果 　　经过不同手术治疗后，所有患者均取得一定的治疗效果。经阴道组患者和腹腔镜组患者在住院时间、手术时间、术中出血量及术后排气时间均少于开腹组患者，其