肠缺血诊断医学教学课件.ppt

螺旋CT在肠缺血诊断中的临床意义 青岛市海慈医疗集团医学影像中心 　　 前 言 肠缺血（intestinal ischemia）属重症急腹症范畴，病死率可高达70%~90%。病人得不到早期诊断和有效治疗是导致死亡的主要原因。随着我国心血管疾病发病率的上升和人口老龄化现象日益明显，本病的发病率有所增加，约占住院病人的0.1%，占急腹症的1%。这就要求对本病有足够的警惕和认识，争取早期诊断?及时治疗，提高救治水平。  　　为此，本文试图通过39例肠缺血的病例，分析其CT表现，并针对肠缺血CT表现的临床意义和肠缺血CT的鉴别诊断进行讨论，以求这一重症急腹症有一可靠确切的诊断工具。 资料与方法 　　　一、一般资料 　　　39例中男性27例，女性12例，年龄为23－82岁，平均62岁。 　　　二、临床资料 　　主诉：腹痛35例（90％），呕吐30例（77％），恶心21例（54％），便秘21例（54％），腹泻或便血9例（10％）。 体检：腹紧张38例（97％），腹胀31例（80％），压痛28例（74％），发热12例（30％）。 实验室检查：白细胞总数升高30例（77％），中性粒细胞分数超过0.70者30例（77％）。 三、影像学检查 　　　本组39例全部均行CT平扫，30例行增强扫描。采用东芝X-Vision和GE Light Speed螺旋CT机。层厚5～10mm，增强扫描使用非离子对比剂优维显或碘海醇（300～370mgI/ml）,静脉团注80～120ml，注射流速2～3ml/s，动脉期延迟25～40s、门脉期延迟60~70s后快速扫描。 结 果 　　　39例中手术证实31例，临床证实8例，包括肠系膜血管性肠缺血12例，其中肠系膜上动脉栓塞7例，肠系膜上静脉血栓形成3例，非闭塞性肠系膜缺血2例，其他均为绞窄性肠梗阻27例。其中粘连性肠梗阻9例、肠扭转8例、肠套叠6例、内疝4例。 　　 　一、肠壁增厚 　　　 肠壁增厚是因肠壁水肿、出血和感染，以超过2mm为界，39例中有31例超过2mm，而肠系膜血管性缺血的12例中全部超过2mm，一般在3~ 5mm，最厚1例达7mm。肠壁增厚以肠系膜静脉血栓形成为主。在气体 或对比剂衬托下，增厚内壁凹凸不平。 二、肠管扩张 　　　小肠肠管以直径超过2.5cm为界，39例中均有不同程度扩张，扩张最大者达6cm，为 1例小肠扭转者，而肠系膜血管性缺血的 12例中全部均超过2.5cm。肠管扩张并非肠缺血的特异改变。 三、肠腔内大量积液 　　　30例肠腔内显示中至大量积液，其中肠系膜血管性缺血病例中有8例显示大量积液。有4例病人肠腔内液体密度增高,CT值超过25Hu，提示肠液内有较多渗血。肠腔大量积液同时有肠壁增厚对CT诊断肠缺血有重要意义。绞窄性肠梗阻肠管积液时常显示特殊排列，包括 “C” 字形，“ 咖啡豆 ” 征和”肠内肠“表现。其中有4例显示 “ 串珠 ” 征。 四、肠系膜水肿、肠系膜静脉扩张 　　　肠系膜水肿显示其脂肪密度增高，不均匀，可呈弥漫性，也可为局限性。肠系膜静脉扩张，呈粗点状或不规则绳索状，有称扩张的肠系膜血管“缆绳”征者。位于回肠者，数目也相对增多。 五、肠壁出血 　　　肠壁缺血引起肠壁粘膜糜烂、出血。粘膜糜烂可破坏肠壁屏障，导致感染，加重出血。CT平扫检查可见局部呈高密度斑点影，也可呈环壁弥漫性出血，表现广泛的环状高密度。常与肠壁积气并存。 六、肠壁内气体 　　　肠壁缺血粘膜糜烂，肠内高压气体经糜烂口进入粘膜下或浆膜下层。当壁内气体较多时，应考虑肠壁屏障破坏后导致产气菌感染。本组可见4例，均为肠壁内呈短线状或点状低密度影。发生肠系膜血管闭塞者只1例，另3例见于其他绞窄性肠梗阻。 七、肠系膜静脉和/或门静脉内气栓 　　　本组有2例，分别见于肠系膜血管缺血和其他绞窄性肠梗阻各1例。气栓多沿门脉进入肝内分支，向边缘呈枯枝状分布，气栓很少能在肠系膜静脉中存留，气栓在血管内仅瞬间出现，长时间存在者示病情严重，循环衰竭。 八、肠系膜血管闭塞 　　　本组CT显示血管改变，缺血者12例，血管缺血者以肠系膜上动脉栓塞为多，占7例。肠系膜上静脉血栓形成者3例。非血管闭塞性肠系膜缺血者2例。该12例全部行CT检查。4例同时行DSA检查，证实CT所见。 九、肠壁延迟强化、弱强化、强  化不均或不强化 　　　本组30例行增强扫描，强化呈异常改变者16例，其中以显示延迟强化及弱强化者占15例，开始多为延迟强化，复查时则显示弱强化，其中2例最终显示强化不均，仅1例肠粘连肠壁不强化，术中肠壁血