规范化指导下的个体化CRRT处方.pptVIP

规范化指导下的个体化CRRT处方 病 例 实验室检查 血常规：WBC 18.2×109/LN% 94.5%,CRP 160mg/l，PCT 100ng/ml 肾功能：Cr 343umol/L proBNP 35000pg/ml 血乳酸3.2 mmol/L 心电图：快速心房颤动 心彩:二尖瓣置换术后，左房扩大，三尖瓣轻度返流 胸片： 二尖瓣置换术后,肺淤血伴感染 血培养：金黄色葡萄球菌（MRSA） 头颅CT:左基底节梗塞 诊 断 急性脑梗塞伴感染： 金黄色葡萄球菌血流感染 感染性心内膜炎？ 冠心病(CAD)、心衰、房颤、二尖瓣置换术后 急性肾损伤（AKI) 治 疗 抗感染：万古霉素 1g q12h ivgtt AKI治疗: 血液净化（CVVHDF） 机体因素 机体因素 血流动力学的不稳定 脏器功能的不稳定 营养障碍 代谢紊乱 氧合低下 免疫功能低下 低白蛋白血症与危重病人的预 后 北美7个ICU 455 严重感染病人 前瞻性研究 药物因素 重症感染决定药物疗效的因素 机械因素(CRRT) 血液净化模式对抗菌药物清除影响 小分子药物经透析膜以弥散方式清除（CVVD) 中分子药物经对流方式清除(CVVH） 大分子以吸附方式清除(HP) 对流方式药物清除滤过系数（SC) SC=滤出液药物浓度/血浆药物浓度 (SC=0-1) 超滤率对药