肺部真菌感染的诊治幻灯片.pptVIP

HRCT (2012-3-2） 念珠菌感染( 念珠菌血症和播散性念珠菌感染) 疾病表现 推荐治疗 肝脾念珠菌病 对临床稳定、没有中性粒细胞减少的患者使用伊曲康唑静200mg( 1 、 2天负荷剂量：200 m g ，2次／ d ) 。 治疗无效或不稳定的患者： 两性霉素 B每天0 .7～1 .0 m g ／k g 或伏立康唑或卡泊芬净或两性霉素 B脂质体。 念珠菌性脑膜炎／ 脓肿 两性霉 素 B每天 0 .7～1 .0 m g ／k g加或不加5-氟胞嘧啶每天 100～150 mg,／k g ，对于脓肿患者，可加手术干预。 泌尿生殖道念珠菌病( 氟康唑敏感 的念珠菌) 伊曲康唑静脉注射 200 m g ／d ( 第 1 、2天负荷剂量： 200mg2次／d ) 或氟康唑400mg ／d。 治疗无效者可使用两性霉素 B每天 0 .7- l. 0 m g ／k g或卡泊芬净50mg ／d ，第1天负荷剂量为 70mg 曲霉菌感染 经静脉给予两性霉素 B是治疗标准， 建议每 日剂量0 ．5～1 ． 0 m g／k g 。 伊曲康唑静脉注射对曲霉菌感染具和两性霉素 B同等的疗效，可给予伊 曲康唑静脉注 射 2 00m g／d ( 第 1 、 2天负荷剂量 ： 2 0 0 m g ， 2次／ d ) ，为了便于门诊患者治疗， 可序贯伊曲康唑 口 服液 200m g ，2次／d 。伊曲康唑静脉注射的安全性和耐受性较两性霉素B好。 同时 ， 也可根据患者病情选用伏立康唑或卡泊芬净治疗。 病 例 讨 论 【病例】 患者男性，54岁 主因“间断咳嗽、咳痰8年，喘憋2年余，加重伴发热10天”于2011-9-14收入院。 8年来常于受凉、季节改变时出现咳嗽、咳痰；近2年伴发喘憋，每予对症治疗，上述症状可好转。 入院前10余天受凉后咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，伴咽痛、发热，Tmax38.1℃。 （2012-9-10外院） 血常规：WBC 10.68×109/L，GR 62.2%。 胸片：左下肺炎不除外，左肺门影增大，建议动态观察。 胸片（2011-9-11，外院）： 既往史：鼻中隔偏曲及过敏性鼻炎病史30年。慢性浅表性胃炎病史4年余。曾于30年前行鼻中隔矫正术，7年前行鼻中隔开放性手术。 自述螨虫、咖喱及烟曲霉菌过敏。2008年行过敏原检测示曲霉菌强阳性（++++）。 吸烟30余年，10支/日。 入院情况 我院门诊予利复星，克拉霉素抗感染，易维适化痰治疗后仍发热，咳嗽、咳痰症状略有缓解。 入院查体：T：37.3℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：130/80mmHg，神清状可，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音，以左肺为著，左肺可闻及干鸣音。心腹未及异常。 入院诊断： 慢性支气管炎急性发作 过敏性鼻炎 血气分析：PH 7.429，PCO2 35.80mmHg，PO2 70.80mHg，SO2 95.50％，HCO3 23.20mmol/l，ABE -0.60mol/l。 肺功能结果：VC 98.7%，FEV1/FVC 67.33%，FEV1 87.2%，弥散量降低，肺泡弥散量正常，气道弹性及粘性阻力正常。气道可逆试验阳性（FEV1绝对值提高大于200ml，改善率15.37%）。 诊疗经过 血常规：WBC 11.60×109/L，GR 66.0%，LY 16.4%，EO 10.4%，CRP 61mg/L。 病毒九项：单纯疱疹病毒I型IgM抗体，腺病毒11型IgM抗体：阳性。 痰涂片找细菌：可见革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌。 痰找结核菌（3次）：未见抗酸杆菌。结核感染T细胞检测：阴性。 痰诱导细胞计数：巨噬细胞22%，淋巴细胞3%，中性粒细胞68%，嗜酸性粒细胞7%。 胸部CT检查（2011-9-14） 支气管镜检查 患者行支气管镜检查：（2011-9-20） 支气管镜下所见： 左上叶尖后段、左下叶背段开口痰栓阻塞，左上叶尖后段开口狭窄，左下叶背段开口狭窄，未见新生物及出血。余支气管未见明显异常。 气管镜涂片找真菌：未见真菌。 9-14至9-16 应用莫西沙星0.4g，qd，患者仍发热，体温最高至38.7℃ 9-16至9-21 停用莫西沙星，改为美罗培能0.5g q8h 9-20至9-27 加用稳可信0.5g q12h抗感染治疗。 9-20至9-23 加用乐松退热治疗。 患者于9-20行气管镜检查，清除大量黏痰，当日体温明显下降，但仍高于正常，9-21体温降至正常，至出院未见体温再次升高。 气管镜真菌培养结果