肺炎演示文稿幻灯片.ppt

肺 炎Pneumonia 内容提要 概述 定义 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 几种不同病原体所致的肺炎 教学基本要求 了解小儿肺炎的分类。 掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 熟悉支气管肺炎的并发症。 熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。 感染性病因 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位，其次为腺病毒，流感病毒、副流感病毒1、2、3 型，巨细胞病毒和肠道病毒等。 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 衣原体肺炎：由沙眼衣原体肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎，免疫缺陷病患者为易感人群。 真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。 非感染病因 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎） 非典型肺炎 2002 年冬季和2003 年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸道综合征（简称SARS） 为新型冠状病毒（coronavirus）引起，以肺间质病变为主 传染性强，病死率较高；儿童患者临床表现较成人轻，病死率亦较低 禽流感病毒所致的肺炎 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 PCO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 肾小动脉痉挛，引起水钠潴留 抗利尿激素分泌增加，钠离子进入细胞内，造成低钠血症 3.循环系统 心肌炎 肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右心负荷增加 肺动脉高压、中毒性心肌炎诱发心力衰竭 休克、弥散性血管内凝血（DIC） 4.神经系统 高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，颅内压增加 缺氧使脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATP减少、钠-钾转运障碍，形成脑水肿 毒素引起中毒性脑病 5.胃肠道功能紊乱 低氧血症和病原体可致胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 毛细血管通透性增高，消化道出血 主要症状 发热：不规则热、弛张热或稽留热 咳嗽：早期干咳，后期有痰 气促：多在发热、咳嗽后出现 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻呕吐 体征 呼吸增快：40-80次/分 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音 中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 1. 血钠≤130mmol/L 血渗透压﹤275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高 （须与中毒性脑病鉴别） 病原学检查 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断(补体结合抗体检测) 衣原体 沙眼衣原体CT、肺炎衣原体CP 肺脓肿示意图 脓胸示意图 脓气胸示意图 肺大疱示意图 细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌：青霉素类 金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感首选苯唑西林或氯唑西林，耐药选万古霉素或联用利福平 流感嗜血杆菌：加酶青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾） 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟 卡他莫拉菌：加酶青霉素类 肺炎支原体和衣原体：大环内酯类 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿：呋塞米，剂量为1 mg/（kg·次），静注或加滴壶中静点 强心：地高辛或西地兰