肝癌的护理医学.pptVIP

术后护理 （3）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。 肝癌围手术期的护理 术前护理 心理护理 术前准备 肠道准备 术前常规准备 【护理措施】 病情观察（肝癌破裂出血） —— 尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征） 2. 改善凝血功能 —— 了解凝血功能，术前3日起补充VitK 术 前 护 理 【护理措施】 3. 改善营养状况 —— 给予饮食指导，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等 4. 肠道准备（预防肝性脑病） 术前3日口服肠道不吸收抗生素 术前晚清洁灌肠 术 前 护 理 【护理措施】 5. 维持体液平衡： —— 积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化 6. 预防感染 —— 遵医嘱常规给予抗生素 7. 其他：放置胃管、备血，疼痛护理 术 前 护 理 【护理措施】 体位：不宜过早起床活动 广泛肝切除术后应吸氧3～4天 观察并发症： —— 出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、 胆汁漏 4. 继续采取保肝措施 术 后 护 理 引流管的观察护理 胃肠减压 尿管 腹腔引流 正常： 当日可从腹腔引 流管引流出血性 液100～300ml 异常： 每小时引流量超 过200 ml且8 h超 过400 ml以上 引流管的观察护理 出血 观察切口情况以及腹部体征。 生命体征的观察，血压及尿量 切口出血 饮食 应用止血药物 使用三腔二囊管 手术止血 上消化道出血 肝性脑病 加强生命体征和意识状态的观察 避免诱因 禁用肥皂水灌肠 使用降血氨药物 肝昏迷者限制蛋白质摄入 便秘者可口服果糖 膈下积液 引流管护理 加强观察 加强支持治疗和抗菌药的应用护理 健康教育 防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导 保持大便通畅 注意休息，适当活动 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持 谢 谢 聆 听 * 约束带的使用。我科常用的穿刺部位是股动脉。 * 嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成，如有异常及时通知医生并及时处理（现场交给大家足背动脉的测量方法） * 讲清为什么会出现这些症状？ * 肝癌的护理 十四病区 朱红筠 【解剖生理概要】 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1 病因 病毒性肝炎 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 黄曲霉素 主要来源于霉变的玉米和花生。 饮水污染 污水中已发现数百种致癌物质。 分型 结节型 块状型：最多见 弥漫型 小肝癌型：小于3cm的癌结节 大体类型 肝细胞型肝癌：最常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌 组织学分型 结 节 型 巨 块 型 转移途径 肝内播散：最常见 血行转移和淋巴转移 直接侵犯和腹腔播种 临床表现 早期症状无特征性。常表现为上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 肝癌的典型症状和体征： 肝区疼痛 全身和消化道症状 肝肿大 并发症 肝性脑病：主要死因 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 辅助检查 肝穿刺活检：确诊 甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性、血清酶检测 超声影像：B超检查（最常用），诊断率达90% MRI 、 CT 肝切除术 放射治疗 化学药物治疗 肝动脉栓塞治疗 射频消融术 肝移植 治疗 肝动脉栓塞术 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。 TACE 具体步骤 Seldinger法 病例1肝右叶巨块型肝癌 肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓