急性冠脉综合征的诊断与治.ppt

急性冠脉综合征的诊断与治疗 北京大学第一医院 丁文惠 急性冠脉综合征的病理生理 急性冠脉综合征的病理生理 急性冠脉综合征的临床表现形式 ST抬高的心肌梗死 (STEMI) 非ST抬高的心肌梗死 (NSTEMI) 不稳定心绞痛 (UA) 猝死 (Suden Daid) 急性冠脉综合征的危险分层 急性冠脉综合征(UAP)的早期危险分层 用于急诊室、监护室和心脏病房的胸痛患者 非创伤性危险分层 用于病情已稳定或早期危险分层中的低危患者，行UCG、核同位素动态心肌灌注显像或药物激发实验，踏车实验进行危险分层 急性冠脉综合征的早期危险分层 高危的ACS患者特征 中危的ACS患者特征 低危ACS患者的特征 高危的ACS患者特征 病史：缺血性胸痛症状加重48小时 胸痛特点：进行性胸痛并且持续大于20分钟 体检所见：肺水肿；S3或新出现肺内啰音；新出现二尖瓣反流性杂音；低血压；心动过缓；心动过速；年龄75岁 心电图：休息胸痛伴一过性ST段压低0.05mv；新出现束支阻滞或持续性室性心动过速 心脏标志物：增高（TnT或TnI0.1ng/ml） 中危的ACS患者特征 病史：有心机梗死、外周血管或脑血管病史或冠脉搭桥史，服用阿斯匹林 胸痛特点：(1)静息胸痛持续20分钟，就诊时已缓解，伴有中度或高度冠心病的可能；(2)静息胸痛持续20分钟，休息