抗菌药物治疗学本科课20143.ppt

抗菌药物的治疗学 刘世坤  一、临床药物治疗学概论 临床药物治疗学定义: 是通过应用药物手段治疗疾病,达到消除或控制病因与致病因素,减少或解除病人的痛苦,维持机体内环境的稳定性,缓解或治愈疾病,保护或恢复劳力,保持病人生存质量以及预防疾病复发为目的的一门学科。 二、临床治疗学的方法: 手术性治疗;非手术性治疗。 非手术性治疗又分：非药物治疗和药物治疗。很多情况下，药物是治疗疾病的主要手段。 三、治疗必须依赖对疾病的正确诊断： 主要指物理诊断和实验性诊断为主。有时用特效药作治疗性试验。 四、治疗原则： 1.树立对病人的全面观点; 2.一切从实际出发; 3.始终坚持个体化原则; 4.树立发展观点. 五、药物治疗注意事项 1.了解药物； 2.如何评价疗效； 3.联合用药时可有协同或拮据作用; 4.药物二重性的问题； 5.谨慎使用新药； 6.利用循证医学指导临床用药。 抗菌药物的治疗学 第一节 感染性疾病的治疗原则 一、定义:感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病. 其特点是:有感染的病原体; 确定感染的部位。 病原在体内繁殖，或者是因为病原产生的毒素引起宿主中毒、都是由感染造成的。很多感染，临床上不会有症状或者症状十分轻微，但是感染性疾病最后的结局不外有下列四种： （一）感染终止，致病微生物被消灭。 （二）慢性感染，致病微生物持续引起慢性炎症。 （三）带原状态，致病微生物对宿主无害，存在宿主体内，可传染给其他宿主。 （四）潜伏状态，致病微生物暂时对宿主无害，等待机会，伺机而动。 感染性疾病的病因有：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。 感染性疾病的主要临床表现： 体温升高； 血象变化；WBC↑，中性粒细胞↑ 心率↑代谢↑ 二、感染性疾病的治疗原则 1病原治疗； 2病灶的处理； 3对症支持治疗； 4基础疾病的治疗。 第二节 抗细菌药物的基本概貌 一、前 言 1 抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 2 药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。 3 几个基本概念: 缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; 抗菌药物的后效应; 抗菌药物的时间依赖性; 抗菌药物的剂量依赖性; 升阶梯治疗，降阶梯治疗。 抗菌药药代动力学及实验室的几个概念 1）、治疗窗：抗菌药物MIC与药物中毒浓度之间的浓度区域；应用抗菌药物要使其血药浓度达到最大治疗浓度，最好是几倍于某种制剂的最小抑菌浓度，而病人中毒的危险及细菌耐药性的产生为最小。 对某些G-菌，其MIC值要求很高血药浓度，只有在感染灶附近用药才能达到其浓度 三、抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全。 分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环内酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度<MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢