做一个内行透析患者(主任参考)探索.ppt

尿毒症只是一种慢性疾病 “久病成良医”---透析患者可以成为 “内行病人” 医疗机构和家庭都需要内行病人 什么是内行病人？ 是指具有自信，技巧，信息和知识的病人。 他们在自己的疾病管理中发挥着重要作用。 谁是内行病人？ 知道生活质量的好坏取决于他们自己； 相信他们自己在管理生活上可以发挥重要的作用； 尽管知道慢性病伴随一生，但他们决定选择一种积极的生活方式，对于疾病和生活也非常的现实； 知道怎样可以获得有用的资源以及怎么获得。 从认识肾脏开始… … 认识肾脏 肾脏为成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重100-150克；左肾较右肾稍大 。 肾脏的位置：右肾门相对第二腰椎横突，左侧相对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。 认识肾脏 认识肾脏 肾脏的结构： 肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏对肾脏起固定、保护作用。肾皮质：肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮质主要位于浅层，由富含血管的肾小体构成，肾髓质位于内深层，主要由肾小管组成。肾小体具有滤过血浆形成原尿的作用。肾小管具有重吸收原尿及分泌功能。　　 肾锥体：肾皮质包绕肾髓质，肾髓质向内延续成15-20个锥形体，称为肾锥体。 肾乳头：肾锥体基底部朝向皮质，尖端钝圆，称为肾乳头。 肾小盏：肾内形成的尿液由肾乳头流入肾小盏。每个肾小盏一般包绕一个肾乳头。有时包绕2-3个 肾大盏：每2-3个肾小盏合成一个肾大盏。 肾盂：每2-3个肾大盏集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂。 肾柱：肾皮质伸入肾髓质中，呈纵形分隔包绕肾锥体，称为肾柱。 认识肾脏 肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。 什么叫尿毒症 “尿毒症”听起来是很可怕的名词，简单地说，当肾脏几乎完全丧失它原有的功能，而以各种不适的症状表现出来，如严重的恶心、呕吐、气喘、心悸、极度的倦怠等，晚期常出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，多危及生命。这就是尿毒症。 尿毒症的治疗 药物（初期，中医、西医） 肾脏移植 血液净化 饮食控制 …… 肾移植 一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。 肾移植的局限性（难以普及）： 1、肾源紧张 2、肾移植手术条件苛刻 3、术后排异反应、终生用药 血液净化治疗 是目前尿毒症患者最主要的肾脏替代治疗方法，包括：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流（血液吸附）等 血液净化治疗应用于临床以来对延长患者生命，提高生活质量等方面起到了重要作用 据统计：我国尿毒症患者10年存活率超过6成，15-20年超过5成。 尿毒症患者的治疗目标 血液透析的原理是什么? 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。 其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 透析的并发症发生的原因： 透析不充分，不能有效清楚患者体内中大分子及蛋白结合率高的尿毒症毒素。 长期血透并发症与尿毒症毒素 预防和治疗并发症的策略 改变透析方式：日间短时透析（2~3h/d）和夜间透析（8h），每日夜间家庭透析是一个新模式，优势在于不影响日间工作，节省护理资源（目前国内难以开展） 增加透析通量及透析次数 多重血液净化技术联合应用（各取所长，优势互补）：HD+HF;HD+HP等 有效清除肿瘤坏死因子、白介素-1、6、8等细胞因子，阻断细胞因子之间的作用，从而抑制各种炎症反应，改善微炎症状态。 有效清除甲状旁腺素PTH，β2微球蛋白等减轻顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。 有效清除肾素、血管紧张素，改善顽固性高血压。 有效清除瘦素，改善贫血