ICU收治标准试行意见.docx

根据国家卫计委,中华医学会关于《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2015)》中的收治标准要求,制定我院的收治标准（试行意见）。原则上全麻术后(除外声带息肉、单纯胆囊切除等)所有患者；椎管内麻醉病人既往有基础疾病的都符合ICU收治神经系统大手术后收入指征：具有下列情况之一者：1.昏迷、气道自洁能力差;2.需测监颅内压；3.术后需呼吸支持治疗；4.术后需循环支持治疗；5.需监测生命体征患者；转出指征：生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无需监测颅内压食管、胃、十二指肠术后当具有以下情况之一：进食穿孔后，术中见腹腔污染较重者；溃疡出血量1000ml,有休克表现者；术后出现并发症，需密切观察生命体征者；转出指征：生命体征平稳，休克纠正，感染得到控制，无并发症发生。三、急性肠梗阻或肠扭转术后转入指征：当具有以下情况之一：腹腔感染较重；肠切除范围广泛100cm; 出现酸碱平衡失调或电解质紊乱；出现严重并发症，需监测生命体征者；需较长时间肠外营养支持治疗者；转出指征：生命体征平稳，休克及内环境紊乱得到纠正，感染得到控制，无需肠外营养支持，无并发症发生。四、化脓性胆管炎术后转入指征：当具有以下情况之一：1.体温升高38.5度，脉率增快120次/分等休克表现；2.麻醉清楚后，出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现；3.手术前的保守治疗期生命体征监测；4.出现并发症，需监测生命体征；五、门脉高压分流或转流等大手术后转入指征：术后进入ICU观察24－48小时六、消化系统肿瘤根治术后 转入指征：食管肿瘤根治术后胃大切（毕I，毕II式）肠道肿瘤根治术后转出指征：术后进入ICU观察24－48小时；生命体征平稳，无活动性出血，无相关并发症。七、急性泌尿系统损伤术后转入指征：具有以下情况之一：肾挫裂伤肾摘除或修补术后输尿管造瘘或吻合术后膀胱、尿道损伤修复术后泌尿系统复合伤术后八、围产期疾病转入指征：具有以下情况之一者妇科、产科大出血1000ml或影响循环稳定；羊水栓塞；妊娠性高血压MAP110mmHg，或子痫；胎死宫内导致的全身脏器功能损伤；特殊情况的高危产妇分娩之后生命体征监测；剖宫产术后生命体征不稳定患者；其它需要高级生命支持的重症病人；九、多发伤导致多部位骨折收入指征：严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者：（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7 Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；（三）有心脏骤停者；（四）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；（五）多发伤，伤情危重者。颅脑损伤颌面损伤胸部外伤腹部损伤骨盆骨折上肢下肢软组织损伤颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折开放性骨折伴有大量出血气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无论有否肋骨骨折）腹腔内脏器损伤伴有后腹膜血肿而致休克肩胛骨或长骨骨折长骨骨折伴有广泛的挫伤或撕裂伤注：表中2项或者2项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。十、脊柱损伤及相关手术后转入指征：具有以下情况之一者1.多发伤导致多部位骨折，失血量1000ml,或有休克表现者；2.脊柱损伤导致循环呼吸不稳定，需呼吸循环支持治疗者；3.脊髓休克早期需监测生命体征；4.脂肪栓塞；5.脊柱畸形矫形术后十一、烧伤收入指征：中、重度烧伤（标准见第七版人卫版外科学）内科收治标准：急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情况之一者：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：一般鼻导管吸氧不能纠正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗引起其它系统功能障碍或代谢紊乱有进一步加重的可能需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。慢性呼吸功能不全急性发作收入指征：多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（三）血气分析有下列任何一项异常者：1、PH值＜7.30；2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；3、PaCO2＞6.