肋骨骨折护理查房幻灯片.pptVIP

肋骨骨折护理讨论 骨外科：岳彤 数据 2013年1月-2014-8月 共收治肋骨骨折31例 血气胸3例 血胸1例 胸腔积液8例 肋间神经损伤3例 创伤性皮下气肿2例 肺栓塞1例 额顶叶脑出血 脑疝1例 病例摘要——肺栓塞 患者孙德增，男性，61岁，主因“高空跌落致右胸部疼痛、活动受限1天”就诊，门诊以“多发肋骨骨折 胸腔积液 肺部感染”收入院。 既往史：高血压病史7个月，自服药物治疗（具体不详），血压控制140/90mmHg 现病史：患者1天前不慎从4米高屋顶摔下，右胸部撞在地面水泥池子上，即感右胸疼痛明显，以活动后加重，外院就诊X线提示肋骨骨折，少量胸腔积液，予止痛、抗炎、活血化瘀处理，症状无明显缓解，今日来院门诊，查胸部CT肋骨三维重建提示右侧第4-10肋骨骨折 少量胸腔积液，肺部感染，肺不张考虑右肺损伤。门诊以“多发肋骨骨折 胸腔积液 肺部感染”收入院。 患者自发病以来，右侧胸部疼痛明显，活动、咳嗽后加重，无发热，无明显胸闷、憋气，无头晕头痛，无恶心呕吐，饮食睡眠可，二便调。 查体：T：36.2℃ P：78次/分 R：16次/分 BP：140/80mmHg 专科情况：右侧胸部肿胀，未见皮肤破损，未见皮下淤血，右侧第4-10肋压痛明显，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音低，右肺散在湿性啰音。 辅助检查：门诊胸部CT：右侧第4-10肋骨骨折 少量胸腔积液,肺不张考虑右肺损伤。 诊断：右侧第4-10肋骨多发骨折 胸腔积液 肺不张 肺挫伤 肺部感染 高血压 患者入院第七天，患者自诉右胸部略痛，咳嗽疼痛明显，无胸闷气短，无恶心呕吐，无发热。饮食可，睡眠佳，二便正常。神清，精神好，生命体征平稳。 查体：右侧胸部肿胀减轻，右腰见约10*10cm皮下淤血，右侧第4-10肋压痛明显，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。右肺可闻散在湿啰音，右背部呼吸音弱，叩自肩胛骨下缘下方呈浊音。 杜培泽主治医师查房示：患者诊断明确，继续之前治疗方案。患者昨日胸片提示右肺下叶胸腔积液较多，有包裹可能，拟在彩超下定位，B超引导下行胸腔穿刺，嘱患者家属定期叩背排痰，适度活动，定期复查胸片，观察肺部及胸腔积液变化。 患者于14：00下地活动中突然出现憋气，呼吸困难，无胸痛，查体:BP:180/108mmhg，急性面容，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音及少许哮鸣音。心音有力，律齐。下肢无肿胀，立即给予氯化钠250ml，氨茶碱0.25g静点，地塞米松10mg入壶，症状无缓解，请内科宋国红主任会诊，给予单硝酸异山梨酯20mg入液静点，呋塞米20mg入壶，急查心肌酶，患者仍呼吸急促，血氧不升，无胸痛，回报血气分析提示低氧血症，酸中毒，考虑诊断急性肺栓塞，给予阿司匹林肠溶片0.3嚼碎服，低分子肝素4100U，皮下注射，患者症状逐渐缓解，皮肤紫绀缓解，血氧饱和度逐渐上升，请示孙聪毅副主任医师，给予碳酸氢钠100ml静点，请相关科室，组织抢救。 请示孙聪毅副主任医师后根据患者胸部外伤后血液高凝，加之患者卧床，导致深静脉血栓形成，活动后突然出现胸闷，憋气，呼吸困难，口唇发绀，心电监护示血氧饱和度31~80%，同意肺栓塞诊断，有溶栓指征，请示王心宽副院长、医务科李英科长，内科王建华首席专家，制定溶栓方案，建议尿激酶50万U，入液静点。在给予尿激酶约20分钟后患者呼吸骤停，意识丧失，心电监护提示房颤波形，立即气管插管，胸外心脏按压，除颤仪除颤，肾上腺素1mg静推，患者自主呼吸，意识、自主心率无恢复，抢救约2小时后向家属交代病情，患者抢救无效死亡，终止抢救。 死亡原因：急性肺栓塞 死亡诊断：右侧第4-10肋骨多发骨折 胸腔积液 肺不张 肺挫伤 肺部感染 急性肺栓塞 呼吸循环衰竭 高血压 讨论问题： 肋骨骨折患者合并肺挫伤，预防下肢深静脉血栓，应如何进行？ 怎样早期发现深静脉血栓形成，如何预防栓子脱落引起肺栓塞？ 如何发现肺栓塞？肺栓塞出现后应怎样进行处理？ 病例摘要——额顶叶脑出血、脑疝 患者华建宇，男性，53岁，主因“摔伤致右胸背部疼痛、活动受限1小时”就诊，门诊以“右侧第8、9肋骨折 皮下气肿 肋骨神经损伤”收入院。 既往史：血糖增高病史5年，否认有高血压，心肺病史，否认有肝炎结核等传染性疾病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史。 现病史：患者1小时前洗澡时不慎滑倒，右胸背部撞击到马桶上，即感右胸背疼痛