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泌尿外科业务查房 报告病情 一般资料 患者：金振国，女性，56岁，温州永嘉人,文化程度：小学，职业：无,婚姻:已婚。 病史 患者因“尿频,尿急，尿程变短一年”入院。患者一年余前无明显诱因下出现尿频,尿急，尿程变短,逐到当地医院就诊,诊断为”膀胱炎”,给予药物治疗(具体药物不详),患者症状稍改善,而后症状反复发作,经治后稍好转。患者为求进一步诊治,逐到本院,查膀胱镜检查示膀胱颈梗阻。今为求进一步治疗，门诊拟“膀胱颈梗阻”收住。 护理体检 患者精神良好，胃纳佳，腹软，尿频尿急，尿程变短，尿色清，测T36.9℃ P68次/分 R18次/分 Bp138/80mmHg。 既往及家族史： 心理社会支持系统：病人情绪稳定，家庭关系和睦，人际关系良好，担心疾病预后，家人非常关心，爱护病人。 入院诊断： 膀胱颈梗阻  主要医嘱内容： 2010-06-19：外护Ⅲ级，软体饮食。 2010-06-21:术后医嘱：外护Ⅱ级，禁食6h后软体,测血压Bid，留置导尿管 10%果糖250ml+DNA150mg qd 0.9%NS250ml+爱大0.3 qd 2010-06-22:宁通2mg bid 洛芬待因2片bid 消脱止1.6tid 0.9%NS50ml+阿托品5mg+dxm 5mg+利多卡因10ml 膀胱灌注 qd 庆大霉素4支1支po tid st 2010-06-23:改外护Ⅲ级 2010-06-24: 乐松60mgtid 相关辅助检查 膀胱镜示：膀胱颈梗阻 B超诊断：右肝后叶高回声团，考虑为血管瘤，建议定期 复查 术后病理报告：膀胱颈上皮下平滑肌组织增生，腺性膀胱炎 护理诊断(术前) 2010-06-19 焦虑:与尿频尿急,担心手术及预后有关 护理措施： 1 耐心向病人解释手术特点，消除病人的焦虑和恐惧心理，使其积极配合医务人员。 2 解释膀胱颈梗阻手术后，排尿情况会较前有很大的改变。 3 积极与病人沟通并讲解疾病有关的知识，使病人保持愉快心情和良好的心理素质。 护理评价：2010-06-20 病人情绪稳定 护理诊断(术后) 2010-06-21 排尿形态改变：与留置尿管有关 护理措施： 1向患者解释留置导尿目的。 2密切观察引流液的颜色，性质，量，若有异常及时通知医师。 3妥善固定引流管，防止管道扭曲，受压，经常挤压引流管，防止血块阻塞，保持尿管，引流管通畅。 4多饮水，每日2000-3000ml。 5 保持会阴部皮肤清洁干燥,会阴部温湿毛巾擦洗bid,0.1%洗必泰消毒bid。 6始终保持引流袋低于会阴部，防止尿液逆流。 7更换引流袋每周2次,若有异常及时更换。 护理评价：2010-06-29 尿管已拔除，小便自解 2010-06-21 有感染的危险：与留置导尿，手术刺激有关。 护理措施： 1 术后遵医嘱常规应用抗生素抗炎补液对症治疗。 2 常规监测生命体征变化，若有异常及时报告医师。 3 保持病室环境通风，予空气消毒机消毒病室。 4 做好留置导尿的相关护理。 5麻醉恢复后协助患者床上翻身q2h,若病情许可,可适当床边活动,促进膀胱颈创口愈合。 护理评价：2010-06-24 患者体温正常 2010-06-22知识缺乏：与缺乏膀胱灌注相关知识有关。 护理措施： 1告知膀胱灌注的目的,使患者理解并配合。 2告知膀胱灌注的药物名称，作用，副作用等相关药物知识。 3嘱膀胱灌注前需排空膀胱,待药物灌入后需保留30分钟以上,若有不适及时通知医护人员。 护理评价：2010-06-23患者对膀胱灌注相关知识有所了解 2010-06-22有皮肤完整性受损的危险：与大便次数频繁有关 护理措施： 1嘱保持肛周皮肤清洁干燥，使用柔软纸巾。 2保持便器边缘的完整，防止划破皮肤。 3给予清淡易消化软质饮食。 4遵医嘱给予止泻药物。 护理评价：2010-06-23患者肛周皮肤完整 问题： 膀胱颈梗阻的临床表现? 膀胱颈等离子切除术后的护理? 膀胱颈梗阻术后出院指导？ 问题一:膀胱颈梗阻的临床表现 症状:常有多年尿频、尿急和排尿困难史，主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充盈性尿失禁等。晚期可引起双肾、输尿管和肾功能不全。 体征：经阴道触摸膀胱颈部,可感到颈部组织有不同程度的增厚,特别是尿道口内留置尿管时,颈部组织的增厚感更为明显。 问题二：膀胱颈等离子切除术后的护理? 心理护理:向患者及家属解释现已术毕返回病房,嘱保持心情舒畅. 术后据麻醉情况遵医嘱予逐渐恢复正常饮食,饮食予清淡易消化. 术后据麻醉情况去枕平卧4-6小时，以后每2小时翻身。 术后陪护