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心肺复苏的操作流程
心肺复苏的“黄金8分钟”:是对心肺复苏的定位。时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,停止10秒即意识丧失、突然倒地;60秒则自主呼吸逐渐停止;3分钟开始出现脑水肿;停止8分钟出现脑死亡。故我们称之为心肺复苏的“黄金8分钟”。
(一)徒手心肺复苏操作流程(成人)1.评估周围环境安全。2.判断意识:拍肩、呼叫,证实病人意识丧失。3.摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近病人跪地,双膝与肩
同宽。
4.建立人工循环:检查有无颈动脉搏动,5~10秒;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。 胸外心脏按压方法:(1)扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;(3)按压部位胸骨中下1/3处;(4)按压频率100次/分;(5)按压深度“至少5cm”,每次按压后胸廓完全弹回,保证松开与压下的时间基本相等。
5. 开放气道:压额抬颏,观察口腔有无异物,有异物立即取出。(5~10秒)
6.人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸,5~10秒;如无呼吸,立即口对口吹气2次,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏。
7.胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30?:2。
8.首轮做5个30?:2,历时约2分钟(2次辅助呼吸2-3秒,每次吹气时间超过1秒,并可以看到胸部起伏,30次胸外按压16-18秒,间隔1秒, 按压频率不少于100次/分)。
9.复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,继续心肺复苏,直致心电图呈一条直线。
(二)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。
(三)提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
(四)强调
1.除颤能量不变,但更强调CPR
2.肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
3.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
4.血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖
5.强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s
★2010(新): 胸外按压先于通气? ●2005(旧): 成人心肺复苏,首先开放气道,检查是否有正常呼吸,2次通气后再做30次胸外按压,如此循环
原因:? 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。? 2、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。? 3、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。? 4、在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。? 5、不管是单人还是多人抢救,以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
强调胸外按压的重要性? ★2010(新): 明确:如果旁观者没有经过心肺复苏术培训,可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按,快速按”,在胸部中心按压,直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员,应该至少为被救者提供胸外按压。 另外,如果能够执行人工呼吸,按压和呼吸比例按照30:2进行。 在到达抢救室前,抢救者应持续实施CPR ●2005(旧): 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。
原因:
对于未受过培训的抢救者来说,通过电话,就可实行仅有胸外按压的CPR。 然而,经过训练的救援人员,还是应该胸外按压和通气同时进行。
取消“一听二看三感觉”? ★2010(新): CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后,单人抢救者开放被救者的气道,并给予2次通气。? ●2005(旧): 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后,通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后,在进行胸外按压!
原因:
按照心肺复苏术中C-A-B的顺序,对于没有意识,呼吸或不能正常呼吸的成人,应首先给予胸外按压。 因此,呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分,应放在胸外按压,开放气道,2次通气之后
胸外按压频率:至少100次/分? ★2010(新): 以每分钟至少100次的频率,进行胸外按压。 ≥100次/分 ●2005(旧
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