心肺脑复苏1.pptVIP

心肺脑复苏 定　义 1．心脏骤停（Cardiac arrest）　指任何心脏病或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心跳突然停止，是心脏急诊中最严重的一种情况，病人是“临床死亡”，经积极抢救后有可能复苏成功。 ２．心肺脑复苏（Cardiac pulmonary cerebral Resuscitation ,CPCR ） 　指心搏、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸、循环建立的同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等一系列抢救和复苏过程。 病 因 引起心脏骤停的病因很多，一般分为二大类：心脏或非心脏因素。 1.心脏本身病变：以冠心病最为多见，其它如瓣膜病、心肌病、心肌炎、严重的心律失常（如Ⅲ度AVB，室速、室颤等）及先天性心脏病等。 2.非心脏因素：触电、溺水、某些药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、严重的水电解质紊乱与酸碱平衡失调，手术治疗操作（导管操作、结肠镜、腹腔镜）及麻醉意外等。 临床表现 心脏骤停的临床表现以神经和循环系统的症状最为明显。 1.心音和脉搏消失、血压测不出 2.意识丧失或伴有抽搐 3.呼吸断续、叹息样至停止 4.瞳孔散大 心脏骤停后最突出的是深度昏迷和大动脉搏动消失。 诊 断 心脏骤停的诊断应准确及时，其诊断要点如下： 1.神志丧失 2.大动脉搏动消失 3.呼吸停止，大小便失禁 4.瞳孔散大（停搏45//）固定（1-2/） 5.心电图示心室颤动、心室停顿及电机械分离 必须注意的是判断心脏停搏有昏迷和扪不到大动脉搏动，即可下结论立即开始抢救，忌反复听诊或等待心电图诊断。 心肺复苏的重要性 心脏骤停复苏的早晚是影响生死存亡的主要因素，大量资料表明，4分钟内开始复苏有50%可被救活，4-6分钟开始复苏有10%可被救活，6分钟存活率仅4%，10分钟则存活可能性低。 心脏复苏三个时间： 现场复苏 即基础生命支持（basic life support BLS ）支持基础的生命活动,尤其迅速给脑组织及其它重要脏器以氧合血液,措施为建立有效人工循环。 二期心肺复苏 给予高级生命支持(advance life support ALS ) 维持生命活动,通常在一期复苏基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏),恢复自主心律和呼吸。 后期复苏 即持续生命支持( prolong life support PLS)主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发病和并发症。 基础生命抢救（BLS） 现场复苏的抢救方法与步骤： 1.判断神志（迅速确定病人是否存在有意识） 2.呼救（高声喊叫他人前来帮助抢救） 3.放置体位（迅速使病人处于仰卧位） 4.开放气道（保持呼吸道通畅） 5.明确呼吸是否存在 6.人工呼吸（口对口或口对鼻呼吸） 7.判断心脏是否停跳（触摸颈动脉或股动脉） 8.建立循环（胸外心脏按压） 9.有条件可先直流电非同步除颤，并应用心肺复苏药物 10.转送医院继续复苏 C（circulation）人工循环 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的生命。 1.心前区叩击  在心搏骤停初期，目睹者及早应用此法复苏最有价值，可能触发心脏电兴奋而引起心脏收缩使循环恢复。 (1)方法： 用拳头向病人胸骨中点猛力叩击1-2次，距离为10-20cm。 （2）注意点： A.要求在停搏1分钟内进行 B.对缺氧而跳动的心脏易致室颤，不宜用 C.室速而循环未停者不宜用胸壁拳击法 2.胸外心脏按压(external chest compression,ECC) 是建立人工循环的主要方法,如操作恰当,则循环收缩压可达到80-100mmHg,但舒张压低影响心肌和脑灌注后的血流量。 胸外心脏按压正确的操作方法 体位：患者仰卧于硬板床或地上，如在弹簧床上则应在背部垫一硬板。 术者立或跪在病人侧。 术者左手掌根部置于病人胸骨中下三分之一交界处，右手重叠压在左手背上，肘关节伸直，借助身体重力垂直向下压，使胸骨下陷3-4cm后，突然放松（婴幼儿下陷1.2-1.5cm）。 胸外心脏按压的注意要点 按压必须与人工呼吸同时进行 按压不宜过重、过猛或过轻 按压放手后，手拳不离开原位 按压必须耐心、持续 因抢救需要(心内注射、ECG等)不宜超过15秒 常见的错误按压方法 手指也紧压胸壁，易致肋骨或肋软骨骨折 按压部位不正确，易致剑突压断而致肝破裂 冲击式按压易骨折且效果差 放松时抬手离开，造成下次按压部位错误与骨折 无充足的松弛时间，使血液难以回流至于心脏 按压速度不自主加快或减慢 手掌不是重叠而是交叉 术者用力不垂直或按压时肘部弯曲 胸外按压的有效指