颅内出血的影像学诊断教学课件.pptx

颅内出血 一、脑膜脑膜自外向内依次为：硬脑膜、脑蛛网膜、软脑膜。 ·硬脑膜：坚韧而有光泽，由两层合成，外层源于颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。·脑蛛网膜：薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙，蛛网膜下隙内充满脑脊液。·软脑膜：薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。二、颅内出血颅内出血分为：硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和高血压性脑出血。·硬膜外出血：指出血积聚于颅骨与硬膜之间。·硬膜下出血：指出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。·蛛网膜下腔出血：由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。·高血压性脑出血：是指非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起。（一）、硬膜外出血1、临床： ·多发生于头颅直接损伤部位，损伤部位多伴有骨折。 ·多位于颞、额顶和颞顶部。 ·由于硬膜与颅骨粘连紧密，所以出血的扩散范围比较局限，因此血肿多为双凸透镜形。 2、影像学： CT： ·血肿多变现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界锐利，血肿范围一般不可跨越颅缝； ·可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。病例一 JB1004486 男 41岁 头面部外伤疼痛1天 病例二 JB961809 男 46岁 头部外伤后1小时 病例三 JB1038896 男 46岁 头部外伤后疼痛2小时 （二）、硬膜下血肿1、临床： ·多为减速性头外伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位； ·好发于额、额颞部； ·血肿位于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，因此血肿扩散比较广，形状多为新月形或半月形。 2、影像学： CT： ·急性期（3d以内）变现为新月形高密度影，少数为等、低密度影；亚急性（4d-21d）和慢性期（3w以上）为高、等、低或混杂密度影。 ·硬膜下血肿范围较广泛，可跨越颅缝，因为常合并脑挫裂伤，所以占位征象较明显。（三）、蛛网膜下腔出血1、临床： ·有外伤性与自发性，自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM多见； ·临床特点为三联征：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。 因此腰穿脑脊液可以明确诊断。2、影像学： CT：直接征象表现为脑沟、脑池密度增高，出血较多时呈铸形。 间接征象表现为脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出 血、脑疝等。病例四 JB1032027 男 68岁 头部外伤后3小时 病例五 JB996711 男 42岁 车祸致颅脑外伤18小时 （四）、高血压性脑出血1、临床： ·主要表现为剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，逐渐出现一侧肢体无力、意思障碍等； ·好发于基底节、丘脑、大脑半球、脑干及小脑； ·血肿多表现为“肾形”。 2、影像学： CT:急性期（包括超急性期）：脑内圆形、类圆形或不规则形高密度影，灶周出现水肿带，血肿较大者可出现占位效应； 亚急性期：血肿密度逐渐减低，灶周水肿减少，血肿周边吸收，中央仍为高密度影，出现“融冰征”； 慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶较大者呈囊状低密度区。 出血较多时可破入脑室，呈铸型；少量时可出现分层，上层为脑脊液，下层为血液。病例六 JB856183 男 68岁 言语含糊2小时余201411-1111-1312-06