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胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断 超声科 朱朝霞胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘的结构12胎盘早剥的定义3胎盘早剥的病因及临床表现4胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘的结构 胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构，于孕8-9周开始可以辨认，到孕12周基本形成。 胎盘的胎儿面光滑，覆有羊膜，脐带附于中央或稍偏，透过羊膜可见呈放射状走行的脐血管分支。胎盘的母体面粗糙，为剥离后的基蜕膜，可见15-30个由浅沟分隔的胎盘小叶。胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘早剥的定义教科书上对胎盘早剥的定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘早剥的定义李胜利《胎儿畸形产前超声诊断学》定义： 胎盘早剥是植入位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快。 胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘早剥的定义 我们知道，正常情况下，胎盘与子宫肌层之间为较紧密连接， 分娩的第三阶段，也就是胎儿娩出后，胎盘才与子宫剥离，然后胎盘 娩出。若在此前的阶段，胎盘与子宫壁剥离（部分或全部），则为早剥。胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘早剥的病因及临床表现与胎盘早剥有关的因素：血管病变：重度妊高症、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变。机械性因素：外伤、外转胎位术、脐带短或者脐带绕颈。子宫体积骤然缩小：双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多、过快地流出，使子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。子宫静脉压突然升高：孕产妇长期处于仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。导致蜕膜静脉床淤血或破裂，而发生胎盘剥离。其他因素：母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇男性胎儿。胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘早剥的病因及临床表现临床表现： 出现胎盘早剥时，胎盘与子宫壁之间的底蜕膜血管破裂出血，使得两者相互分离，其间的血肿或凝血块可压迫胎盘和（或）子宫壁。典型胎盘早剥临床表现为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出血休克、DIC。胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断胎盘早剥的病因及临床表现根据胎盘剥离的位置：可分为边缘型和中央型，其中边缘型最为常见；根据剥离的范围：可分为部分性和完全性；根据剥离后有无阴道出血:可分为显示和隐性。胎盘早剥的超声诊断正常胎盘：实质回声呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成的“胎盘后复合体”，呈混合回声。胎盘早剥的超声诊断边缘型胎盘早剥主要表现为胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起， 胎膜下出血表现为不均质低回声，不形成胎盘后血肿。胎盘早剥的超声诊断中央型胎盘早剥的超声表现主要是胎盘与子宫壁之间的异常积血以及因此而导致的其他一系列改变，在临床超声上的表现有多种变异，这主要与出血的多少、缓急、范围及出血的时间长短相关：出血初期呈高回声或等回声；中晚期可表现为不均质回声，多以低回声或无回声或混合回声为主。胎盘早剥的超声诊断原发表现： 即胎盘后方与子宫肌层之间出现异常血肿回声。胎盘早剥的超声诊断继发表现：胎盘增厚改变：正常情况下，胎盘厚度通常不超过4.0cm（孕周±1.0cm）；早剥时，若存在积血，则超声上可表现为胎盘厚度5.0cm，并可向羊膜腔方向膨出。胎盘早剥的超声诊断继发表现： 2、羊水改变：若出血进入羊膜腔，则羊膜腔透声变差，羊水内可见光点或团块（凝血块）浮动；胎盘早剥的超声诊断继发表现： 3、胎儿改变：重症者胎儿多死亡，胎心、胎动消失。胎盘早剥的超声诊断重要提示： 由于中央型或完全性胎盘早剥少见，仅约2%-20%，而边缘型胎盘 早剥所致出血可以经阴道流出，导致超声检查时未见胎盘异常，因此 超声发现胎盘正常并不能排除胎盘早剥。胎盘早剥的超声诊断临床表现腹痛、阴道流血，严重时出现休克、DIC。胎盘早剥的诊断体征子宫增大，张力增高，胎盘附着处压痛，胎心消失。超声所见胎盘后方的异常回声及继发性超声表现。绒毛膜下或边缘血肿低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下。发生率2%；部位：子宫较低位置或子宫下段的胎盘内一侧边缘；临床意义：可能与流产、早产有关。 注意：与胚外体腔相鉴别（羊膜与绒毛膜之间称为胚外体腔）。胎盘早剥的鉴别诊断胎盘附着处子宫肌瘤正常子宫收缩胎盘早剥的鉴别诊断胎盘附着处子宫肌瘤 此处子宫肌瘤形态为圆形或椭圆形的低或高回声，边界清，向内或向外突出，位置相对固定，通过彩色多普勒血流显像可见周边探及血流信号。血肿很可能增大，而且血肿内部无血流显示。此外，多数患者已知晓有子宫肌瘤。胎盘早剥的鉴别诊断正常子宫收缩 子宫壁局部收缩时胎盘变厚，局部隆起，其后方无血肿形成，而且局部改变可随着子宫局部收缩的消失而消失。子宫收缩可随时间变化而消失谢谢 !