外科休克6济宁医学院.doc

济 宁 医 学 院 教 案 2006~ 2007学年 第 1 学期 所在单位 济宁医学院临床学院 教 研 室 外科学总论教研室 课程名称 外科学总论 授课对象 2003级临床本科 授课教师 张磊 职 称 讲师 教材名称 外科学 2006 年 10 月 12 日 章节 第六章 外科休克 讲 授 内 容 第一节 概论 低血容量性休克 感染性休克 课时安排 4学时 教 学 目 的 1．复习休克的病理生理和微循环的变化。 2．了解休克的分类。 3．熟悉休克的临床表现，如何判断休克的发生、发展和预防要点，特别是低血容量休克和感染性休克。 4．掌握休克一般急救措施、治疗要点，掌握休克的观察指标，特别是补液量的估计，血管活性药物的应用。 重 点 外科休克病理生理与微循环变化；失血性休克、损伤性休克的病理变化特点；休克的诊断和治疗。 难 点 外科休克的基本病理生理变化；失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。 教 法 举 要 演示法·讲授法·提问法·多媒体辅助教学法 教 具 准 备 计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint软件 教 学 参 考 资 料 《外科学》第六版 吴在德 人民卫生出版社 教 学 后 记 教案首页 教学过程： 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【引入】 【举例】 第一节课 【讲授新课】 【幻灯显示】 【举例】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【幻灯演示并讲述】 【第一节课结束并引入下一节课】 第二节课 【讲述】 【幻灯显示】 【重点强调】 【幻灯显示】 【复习药理学有关知识】 【总结并引入下一节课】 第三节课 【讲述】 【幻灯显示】 【图表显示】 【总结并引入下一节课】 第四节课 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 复合开放性外伤病人神智不清，首先考虑什么诊断？ 第一节 概论 休克有效循环血量减，组织，。休克分为低血容量感染性心源性神经性和过敏性休克五类。低血容量感染性临床表现休克烦燥皮肤苍白脉搏细弱而快脉压小ml以下。 2．休克情淡漠意识逐渐模糊昏迷发绀脉搏诊断 早期诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少(25～30ml)。 确定诊断：下列征象确定诊断 ①收缩压90mmHg脉压20mmHg②表情淡漠、烦燥不安、肢体湿冷皮肤苍白或发绀等③尿量明显减少(25ml)；④出现代谢性酸中毒。 休克休克苍白收缩压90mmHg，脉压20mmHg是休克存在的证据，血压回升、脉压增大表示休克好转。 （4）脉率 休克血压下降mmHg）计算休克指数，指数为0.5提示无休克；大于1.0～1.5提示有休克；大于2.0为严重休克。 （5）尿量休克尿量25ml／小时尿量ml／小时(CVP) 正常值0.49～0.98kPa（5～10cmH2O），当CVP低于0.49kPa（5cmH2O）提示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）提示心功能不全，超过1.96kPa（20cmH2O）提示有充血性心力衰竭。 （2）肺楔压(PCWP) 0.8～2kPa（6～15mmHg）。增高时，虽CVP正常，仍应限制输液量，以避免肺水肿的发生。 （3）心排出量（C0）和心脏指数（CI） CO是心率和每搏排出量的乘积，成人正常值为4～6L/min，CI系单位体表面积上的心排出量，正常值为2.5～3.5L/min?m2。对治疗心源性休克PaO2＝10.7～13kPa（80～100mmHg），PaCO2＝4.8～5.8kPa（36～44mmHg）。PaCO2在吸氧后仍高于8.0kPa（60mmHg）是ARDS的先兆。通过监测 pH、BE、BB、SB的动态变化，有助于了解休克时酸碱平衡的情况。 （5）动脉血乳酸mmol／L。休克时间越长、越严重，血乳酸DIC的检测 以下有三项以上异常者，结合临床即可诊断DIC：①血小板计数低于80×109／L；②纤维蛋白原1.5g／L；③