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糖尿病流行病学和治疗现状 内蒙古包钢医院内分泌科 孙春梅 2型糖尿病的流行病学 地理分布 1.全球分布： 目前全球20-79岁的糖尿病患者人数大约是1.5亿，东亚和西太平洋地区有8000万，超过总患病人数的一半。世界上糖尿病人数占前三位的国家依次为印度、中国和美国，这三个国家患者的总数7000万左右，也差不多占世界总糖尿病患者人数的一半。亚洲是糖尿病的重灾区，在糖尿病人口排名世界前十位的国家中，亚洲占有5席，除印度、中国外，还有巴基斯坦、日本和印度尼西亚。5国的患者人数之和接近8000万。 2型糖尿病的流行病学 2.国内分布： 我国于1980年、1994年和1996年进行过三次全国性糖尿病普查，分析显示我国糖尿病的分布大致是，存在相对高发的地区（北京、四川、上海），其他地区比较平均，没有明显的低发区。中国对糖尿病患病率的调查为2007-2008年对14省市48431人的调查，采用OGTT一步法及WHO的标准，结果总的患病率为9.7%，糖调节异常者高达15.5%。 2型糖尿病的流行病学 时间分布： 糖尿病的流行随着调查年份的临近而呈现不断增加的趋势，这与经济发展和社会转型有关。 在已经工业化的发达国家，糖尿病的流行状况比较稳定，增长缓慢；新兴工业化国家已经或正在经历糖尿病的急增期；一些发展中国家和落后国家，随着生活条件改善，食品匮乏现象减少，患病率也将明显上升。 从全球来看，正如国际糖尿病联盟（IDF）预计的，糖尿病人口已经从1994年的1亿增加到2000年的1.5亿，在2025年将达到3亿。 我国的糖尿病患病率有明显逐渐增加的趋势。 2型糖尿病的流行病学 人口学分布： 1.年龄： 2型糖尿病的患病率随年龄增加而增加，发病具有明显的年龄依赖性。我国两次全国糖尿病调查都表明两者的相关系数在0.9以上。 然而，青少年2型糖尿病的患病增长趋势令人担忧。在日本，20岁以下的糖尿病患者当中70-80%属于2型，美国黑人青少年糖尿病有46%为2型。目前临床屡见20岁以下肥胖2型糖尿病患者，尽管我国还没有对青少年糖尿病的类别构成做过大规模调查，但可以预计，青少年糖尿病中2型的比例会随整个社会的发展变化，特别是随独生子现象、肥胖、体力劳动减少等因素而增加。 2型糖尿病的流行病学 2.性别： 两性之间患病率没有明显区别。在我国，40岁以下年龄组及40-60岁组男女患病率十分接近，但60岁以上组男性比女性略高。总体上男性患糖尿病的风险稍高于女性，校正年龄后男性的风险大约是女性的1.1倍。 2型糖尿病的流行病学 3.文化程度、职业与城乡差别： 文化程度、职业和城乡差别对糖尿病患病率的影响可能是间接的，中间环节包括健康意识、年龄构成、体力活动、饮食结构等。虽然国内的研究结论不完全一致，也缺乏多因素的分析报告，但有几点趋势：①干部人群与同龄非干部人群比较患病率高，不论是在职干部还是退休干部；②文化水平越高，患病率越低，两者存在反比现象；③城市居民显著高于农村居民。 2型糖尿病的流行病学 4.民族与种族： 2型糖尿病的患病与种族明显相关。大部分患病率高的种族有两个特点，一是他们具有传统的生活方式，二是与城市化引起的生活转型有关。一些种族的高发人群往往局限于城市，而农村部分还低于一般水平。 2型糖尿病的流行病学 危险因素及其流行状况： 1.年龄增长： 糖尿病的患病率与年龄关系密切，比较不同时期、不同地域的患病率，年龄结构是必须校正的一个因素。在北欧，70%的2型糖尿病为65岁以上老人，我国大约1/3的糖尿病属于老年人群，40岁以下者不到10%，40-60岁占我国糖尿病人口的大多数。根据1980和1995年两次全国调查，年龄相关的患病率变化在60岁以上组增加了2.7倍，40-60岁组增加了2.1倍，而20-40岁组增加了10倍。这说明尽管中老年是2型糖尿病的主要易患对象，随着社会的发展，发病年龄有年轻化趋势，不容忽视。同时社会发展带来人口老龄化，将使老年糖尿病人群占的比例愈来愈大。 2型糖尿病的流行病学 2.家族史： 2型糖尿病有明显的家族聚集性。对国内资料的合并分析发现，患者中将近1/5的人有家族史。 家族史使糖尿病风险显著增加，在我国总体人群中，有糖尿病家族史者大约占6.2%，家族史阳性的糖尿病患者占糖尿病总数的17%。家族聚集现象反映了糖尿病的遗传倾向，生活方式的现代化和社会老龄化、糖尿病患病率的增加，可能会暴露更强的家族聚集现象和遗传倾向。 2型糖尿病的流行病学