糖尿病酮症酸中毒病人护理查房幻灯片.pptVIP

酮症酸中毒病人常见护理措施 1、将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护. 2、迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3、每小时测血糖、测血压、体温、脉搏、呼吸，评估病情变化。 4、评估意识变化，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 5、加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房 内分泌科 主查人：许菊香 2015年11月15日 一、查房目的 二、责任护士汇报病史 三、护理体检 四、健康教育 五、讨论 六、小结 查房流程 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 护理查房目的： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 酮症酸中毒定义： 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现： 三多症状 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 一、查房目的 二、责任护士汇报病史 三、护理体检 四、健康教育 五、讨论 六、小结 查房流程 二、 责任护士汇报病史 患者腾铁旺，女，17岁 【主诉】：血糖升高2年，腹痛、乏力、纳差、呼吸困难半天。 【现病史】：患者2年前因乏力、腹痛来本院就诊，化验血糖高（具体不详），诊断“1型糖尿病并酮症酸中毒” ，住院治疗好转出院后给“门冬胰岛素30注射液”控制血糖，近1年来剂量为“门冬胰岛素30：早12u 中10u 晚10u”，患者注射不规律，也未监测血糖及随访，多次并发“酮症酸中毒”，半天前患者无明显诱因出现腹痛、乏力、恶心、纳差、气促，休息后无好转，到当地医院就诊，诊断为“胃肠炎”，予相关治疗（具体不详）后无明显好转，遂转至我院就诊，急诊行尿常规提示：酮体+3，尿糖+3；血气分析提示：PH：6.854，ABE -33.4mmol/L，予对症处理后收住我科。 一、查房目的 二、责任护士汇报病史 三、护理体检 四、健康教育 五、讨论 六、小结 查房流程 三、护理体检 体温36.5℃，呼吸26次/分，血压110/80mmHg，心率118次/分， 平车推入病房，烦躁，呼吸深大，唇舌干燥、四肢冰凉体型消瘦，心肺未见明显异常，腹软，腹肌稍紧，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出 辅助检查 血生化：血糖（24.96mmol/L) 、肝肾功无明显异常，CRP18.46mg/L； 糖化血红蛋白：16.7% 尿常规：尿糖:(+ + + +)， 尿酮体:(+++)， 尿蛋白:(+) 血气分析提示（11月06日）：PH：6.854，ABE-33.4mmol/L,SBE -29.7mmol/L，Pco2 7.8mmHg 血常规提示：WBC17.53*10^9/L;HGB 106g/L;中性粒细胞百分比：83.4% 诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA） 4.治疗 遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗，病情好转。 治疗前后血气分析对比 血气分析 日期 2015/11/6 21:18 2015/11/7 11:37 2015/11/7 23:11 PH 6.854 7.319 7.411 PO2（mmHg） 122 134 128 PCO2（mmHg） 7.8 19 22.2 ABE（mmol/L） -33.4 -15 -9.3 SBE（mmol/L） -29.7 -15.6 -9.9 治疗前后血糖及尿常规 尿常规 血糖(mmol/L) 2015/11/6 2015/11/7 2015/11/6 2015/11/7 +++ 尿糖 ++++ 24.96 10.63 + 尿蛋白 +— +++ 酮体 - 一、